孩子脾氣暴躁、多動？當心是鉛中毒而非心理問題

每年寒暑假，不少家長會帶著「頑皮、不乖」的孩子去看心理醫生。然而據市兒童醫院透露，這些孩子中有高達80%經檢查後發現並非心理問題，而是鉛中毒，且多數與吃膨化食品、咬指頭等生活習慣密切相關。

事件回放：八成「頑皮」孩子竟是鉛中毒

記者從重醫附屬兒童醫院心理科了解到，僅前日一天，該科就接診了40多位因脾氣暴躁、多動而前來求診的孩子。梅教授介紹，這些孩子經過血鉛檢查後，發現有80%都屬於鉛中毒，根本不是單純的心理問題。

典型案例：血鉛超標七倍

兒童鉛中毒可表現為多動、易怒、暴躁。昨日一位來自合川的小男孩情況就非常典型：他不僅咬傷了媽媽的手臂，在學校還經常和同學發生摩擦，一生氣就咬人。家長原以為孩子是心理出了問題，最後血鉛檢查報告顯示，孩子血鉛含量高達702微克/毫升，超過衛生部規定的100微克/毫升七倍還多！

原來，孩子的父親從事汽修行業，孩子常去修理廠玩耍。「這就難怪了，這些地方空氣粉塵中鉛含量很高。」醫生表示。

咬指頭易導致鉛中毒

醫生指出，兒童的神經系統對毒性物質抵抗力很脆弱，尤其是對鉛。教育和幫助兒童避開鉛源、養成良好的衛生習慣，是預防鉛毒的關鍵。

孩子體內80%—90%的鉛是從消化道攝入的。如果孩子摸了食品袋上的字、畫畫後又用手抓食品，摸了塗油漆、彩釉的裝飾物或玩玩具後又吃手，以及常去加油站、電池廠、汽車站等空氣粉塵鉛含量高的地方，都非常危險。此外，膨化食品的鉛含量也比較高，皮蛋、爆米花和劣質罐頭、飲料等高鉛食品應盡量少吃或不吃。

兒童鉛中毒概述

小兒鉛中毒（lead poisoning）大多經消化道攝入引起，引起急性鉛中毒的口服劑量約為5mg/kg。

為什麼兒童比成人更容易鉛中毒？

消化道吸收率遠高於成人

在非職業性鉛暴露時，鉛吸收的主要途徑是消化道。成人消化道對鉛的吸收率僅為5%－10%，而兒童卻高達42%－53%。原因包括：

• 兒童行為上有較多的手—口動作，容易將鉛塊由手帶入消化道；
• 嬰幼兒生長快、需要營養多，在大量吸收營養物質的同時，也將受污染的鉛一併吸收；
• 兒童胃排空較成人快，而胃排空時鉛吸收率較胃充盈時增加約45%；
• 年幼兒咳嗽排痰功能不完善，常將呼吸道吸入的鉛塵隨咳痰吞入消化道；
• 空氣中的鉛塵多積聚在地面上方1米的空間，此高度正是嬰幼兒呼吸活動、玩耍的範圍，增加了鉛吸入——鉛在兒童呼吸道和肺中的吸收率較成人高約1.6－2.7倍。

排鉛能力弱

兒童由於各臟器組織的防禦結構發育不完善，如肝臟解毒功能差、腎小管重吸收能力差，排鉛的能力較成人小。成人攝入體內的鉛約99%最終隨大小便排出體外，而兒童攝入體內的鉂只有66%左右可被排出體外，仍有約1/3的鉛滯留在體內。

鉛在體內流動性大

鉛在體內的流動性兒童大於成人。成人攝入體內的鉛約90%－95%積蓄於骨骼中，而兒童只有75%左右沉積在骨骼中，且此部位蓄積的鉛流動性很大，容易向血液和軟組織中流動，使兒童內源性鉛暴露的機率和幅度較高。

兒童鉛中毒的六大常見原因

兒童鉛中毒的原因受環境因素影響，尤其與經濟發展水平和社會文化背景相關。在我國，造成兒童鉛中毒的原因主要有以下幾方面：

1. 工業污染：鉛被廣泛用於工業、農業、交通、國防、蓄電池製造、電纜、油漆等諸多領域，造成不同程度的鉛污染；
2. 含鉛汽油尾氣排放：村村通公路，汽車增加，尾氣增多；
3. 環境污染：水源、土壤、公路兩旁的農作物均受到不同程度的污染；
4. 職業帶回污染：從事印刷、景泰藍製作、汽車駕駛等與鉛有關工作的人員，若回家前沒有立即洗澡更衣的衛生習慣，工作場所的鉛塵會通過衣服、頭髮、雙手等帶回家中污染環境；
5. 含鉛學習用具和玩具：根據國外學習用具和玩具著漆層中可溶性鉛含量小於250毫克/公斤的標準，曾對9種不同類鉛筆檢測，有6種均超標，最高超標4倍；其他幾種學習用品中有6種超標，含量最高的為課桌椅棕黑色油漆層，超標37倍；教科書彩色封面含鉛量超標14倍；
6. 生活環境污染：用煤製品做飯取暖的家庭，室內鉛含量比室外空氣鉛含量高達18倍；室內吸煙、室內裝修使用含鉛油漆粉刷均造成鉛污染；某些罐裝飲料採用鉛焊工藝，也會使含鉛量增加；爆米花、松花蛋同樣會使鉛攝入量增加。

診斷要點

急性中、重症鉛中毒根據臨床表現和實驗室檢查多能作出診斷，但對慢性、微量鉛中毒病兒，簡易可行的檢查方法尚在探索之中。因此類病兒智力常有不同程度的落後，目前已引起廣泛注意。

鑑別診斷方面：鉛中毒初期呈現消化道症狀時，應與急性胃腸炎、病毒性肝炎等鑑別；有腹絞痛時須與急腹症鑑別；發生腦病徵象時應和腦炎、結核性腦膜炎、腦腫瘤及手足搐搦症區別；遇有末梢神經炎症狀和體狀和體徵時，須和脊髓灰質炎及白喉性神經麻痺區別。

治療措施

1. 杜絕鉛毒繼續進入

在輕症中毒病人，斷絕鉛的來源已能遏止危重症狀。對誤服大量含鉛藥物而致中毒的病兒，首先必須導吐（可用吐根糖漿），並用1%硫酸鈉或硫酸鎂洗胃，繼之向胃內注入硫酸鈉或硫酸鎂15～20g，使形成不溶性硫化鉛，然後再次洗胃以清除沉澱出的硫化鉛。之後服用較大量牛乳或生蛋白，可使剩存鉛質成為不易溶解的鹽類，並可保護胃黏膜；再用鹽類瀉藥1～2次以導瀉。

2. 促進鉛的排泄

目前常用的驅鉛療法是將依地酸二鈉鈣（Na2CaEDTA）15～25mg/kg加於5%葡萄糖液內配成0.3%～0.5%溶液，靜脈滴注或緩慢靜脈注射，使其形成無毒的依地酸鉛鹽由尿排出。

每日總量一般不超過50mg/kg，在6～12小時內靜脈滴注，或分2次靜脈緩注，持續2～3天，間歇5～10天為一療程，一般可連續應用3～5療程，以後根據病情，間隔3～6個月再行驅鉛治療。注意事項：靜脈用藥可能引起腎臟損害，故治療過程中須經常檢查尿常規及腎功能，如有腎功能異常或無尿，應立即停藥。小兒進行此項療法最好先用小量試探，即以0.2g溶於5%葡萄糖溶液200ml中，在1小時以上的時間內徐緩滴入靜脈，如4小時內無不良反應，再按上述劑量注射。慢性中毒可用肌注方法。此藥在胃腸道很少吸收，且可和鉛絡合成依地酸二鈉鉛被吸收到體內，反而增加鉛的毒害，故不宜口服。

國產解毒藥二巰基丁二酸鈉治療鉛中毒的效果不亞於依地酸鹽，用量及用法可參照銻中毒章節。

聯合療法：重症病兒或當血鉛值超過4.83μmol/L（100μg/dl）時，可用聯合療法。先用二巰基丙醇（BAL），每次4mg/kg，每4小時1次肌注；同時或稍後用依地酸二鈉鈣，每次12.5mg/kg（最大劑量每日75mg/kg）靜脈或肌內注射（兩藥在不同部位肌注）。能口服的病兒盡快口服青黴胺，每日20～25mg/kg，分4次口服，最大日用量1g，用藥前應作青黴素過敏試驗。聯合治療3～5天，待血鉛濃度降至正常，停用2天後再用下一個療程。重複療程中每日用量應酌減（依地酸二鈉鈣每日50mg/kg，二巰基丙醇每日15mg/kg）。用藥過程中均須注意副作用：如病兒出現無尿，立即停用依地酸二鈉鈣；使用二巰基丙醇期間勿同時應用鐵劑；無尿4小時以上者應同時作血液透析。

按血鉛值分級治療：

• 血鉛值在3.84～4.83μmol/L（80～100μg/dl）：依地酸二鈉鈣和二巰基丙醇應用2天，而後口服青黴胺5天；若腸道中無鉛，可單用依地酸二鈉鈣5天，或用二巰基丙醇加依地酸二鈉鈣3天；
• 血鉛值在2.88～3.84μmol/L（60～80μg/dl）：可用短期依地酸二鈉鈣或較長期青黴胺治療；
• 血鉛值＜2.88μmol/L（60μg/dl）：除有其他鉛中毒症狀外，一般不需作驅鉛治療。

此外，二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣（促排靈，CaNa3DTPA）排鉛效果亦好，可酌情應用，每次用量為15～30mg/kg，溶於生理鹽水中配成0.2%～0.5%溶液靜脈滴注，用3日停3日為一療程。急性中毒時也可應用枸櫞酸鈉，使與鉛化合成枸櫞酸鉛——雖可溶於血內，但因不易游離，故無毒性作用，能由尿排出而不致中毒。每日劑量為3～8g（成人量），分數次口服，必要時可用2.5%溶液作靜脈注射。

3. 治療急性腹痛

如腹痛劇烈，可選用阿托品、654-2、維生素K等解除腸道痙攣，並可由靜脈徐緩注射10%葡萄糖酸鈣10ml，除減輕腹絞痛外，還可促使鉛在骨骼內沉著，降低血鉛濃度。必要時服用複方樟腦酊，較大兒童可皮下注射少量嗎啡。

4. 治療急性腦症狀

一般選用安定、副醛、苯巴比妥鈉等藥物控制驚厥。為降低顱內壓，可由靜脈輸注50%葡萄糖或20%甘露醇等以減輕腦水腫。液體攝入量以能供應基礎需要量為度，一般每日需40～60ml/kg（相當於800～1200ml/m²），同時調整電解質失衡。如有嘔吐、驚厥、發熱等，還需補充最低估計損失液量。

預防措施

鉛中毒屬於環境污染性疾病，預防應遵循初級預防為主、次級預防和早期篩查為輔的原則。初級預防的基本思想是根除鉛暴露，這是預防鉛中毒的最佳途徑，但需要政府、環保部門及社會共同努力，並需要一定時間才能實現。目前能做到的是次級預防，即盡量減少鉛毒的毒害作用。兒童鉛中毒的篩查則是對初級預防和次級預防的補充，通過篩查早期發現鉛負荷增加和受鉛毒性影響的兒童，進一步施行干預和治療。

鉛中毒的諸多因素都是次級預防的重點，尤其要教育和幫助兒童避開鉛源、養成良好的衛生習慣：少在馬路上逗留、玩耍，杜絕手—口動作；加強營養，保證蛋白質的需要量，提供全面均衡的營養，多食富含鈣、鋅、鐵礦物質及維生素B、C等的食物。