眼球穿通傷全解析：症狀、診斷與治療方法一次看懂

什麼是眼球穿通傷？

眼球穿通傷是指眼球因外力作用而被穿破的嚴重眼外傷，常見致傷原因包括銳利物體刺入或切割、高速飛來的碎屑穿透，以及鈍力挫傷導致眼球破裂。損傷部位多發生於眼前節的角膜或鞏膜，且常合併眼內異物存留，若處理不當，可能引發感染、視力永久受損，甚至造成交感性眼炎。

主要症狀表現

1. 眼部持續疼痛與視力障礙

眼部出現持續性疼痛，刺激症狀明顯，視力顯著減退，嚴重者甚至完全失去光感。

2. 角膜或鞏膜傷口

角膜或鞏膜上可見各類型傷口：小傷口常自行閉合或呈混濁狀；大傷口多呈裂開狀，可見房水流出或虹膜嵌頓其中。

3. 前房變淺與眼壓降低

前房變淺甚至消失，眼壓明顯偏低。

4. 瞳孔變形

瞳孔形態改變，多呈梨形。

5. 晶體混濁

晶體逐漸變混濁，且呈進行性加重。

6. 眼內異物存留

高速飛來的碎屑等異物可能存留於眼內，須經進一步檢查確認。

診斷要點

根據上述典型症狀，結合明確的外傷史，眼球穿通傷的診斷一般並不困難。然而，較小的穿通傷可能缺乏典型病史和臨床表現，若同時存在眼內異物，往往會引發感染及其他併發症，甚至可能發生交感性眼炎。因此，診斷必須及時、細緻，切勿誤診而延誤治療時機。

治療方法

1. 急症處理

首要原則為止血、止痛、封閉創口，並積極預防感染和併發症的發生。

2. 傷口處理

細心檢查傷口情況，清除分泌物、出血和污物。若創口細小且未哆開，可不必縫合，僅需單眼包扎並靜臥休息；若創口大而哆開，則必須盡早縫合。當角膜和鞏膜同時存在創口時，應先縫合角膜緣使其吻合，再於鞏膜傷口最後端縫一針，而後依序縫合鞏膜和角膜創口；對於角膜組織破碎無法縫合者，可施行結膜瓣遮蓋術。

3. 脫出物的處理

對於傷口對合不齊且有眼內容物脫出者，應先妥善處理脫出組織後盡早縫合。脫出的葡萄膜組織原則上應予以剪除；但若創口乾淨、脫出時間短、組織量少，可用抗生素溶液充分沖洗後將其復位送回眼內，以避免剪除時引發眼內出血和其他併發症，隨後再縫合傷口。

4. 眼內異物的處理

確定眼內有異物存留時，應先做好眼內異物定位，並盡早取出異物。

5. 處理後用藥

傷口縫合後，可在結膜下注射慶大霉素2萬單位及地塞米松1~2毫克，塗抹阿托品眼膏，並進行單眼或雙眼包扎。

6. 術後照護

術後應使用各種止血劑以防眼內出血，並防止炎症反應；採取散瞳措施，局部及全身應用皮質類固醇，同時密切觀察另一側眼睛是否發生交感性眼炎。

緊急就醫提醒

一旦發生疑似眼球穿通傷，切勿揉搓眼睛，也不要嘗試自行移除嵌入眼內的異物或對眼球施加壓力，應立即以眼罩或乾淨物品輕覆保護（注意不可壓迫眼球），並儘快前往眼科急診就醫，爭取最佳治療時機。