血栓是血流在心血管系統血管內面剝落處或修補處的表面所形成的固態小塊。在可變的流體依賴型模式中,血栓由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細胞,以及陷入其中的紅細胞共同組成。
血栓形成是一種涉及許多彼此相互作用的遺傳與環境因素的多因素變化過程。臨床上常見到具有「血栓形成素質」的患者,其主要特點包括:有家族史、反覆發作、發病年輕、發作症狀嚴重,以及血栓形成部位不尋常等。
發生於血流較快的部位(如動脈、心室),或血栓形成時血流較快的時期,例如靜脈混合性血栓的起始部,即延續性血栓的頭部。
靜脈延續性血栓的主要部分(體部),外觀呈紅色與白色條紋層層相間,故稱為混合性血栓。
發生在血流極度緩慢甚至停止之後,其形成過程與血管外凝血過程相同。紅色血栓常見於混合血栓逐漸增大、阻塞管腔、局部血流停止之後,往往構成延續性血栓的尾部。
顯微鏡下可見纖維素網眼內充滿如正常血液分布的血細胞;肉眼觀察呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤且有一定彈性;陳舊的紅色血栓則因水分被吸收而變得乾燥、易碎、失去彈性,並容易脫落造成栓塞。
透明血栓發生於微循環的小血管內,只能在顯微鏡下觀察到,因此又稱為「微血栓」,主要由纖維素構成,常見於彌散性血管內凝血(DIC)。
血栓形成是由遺傳與環境因素相互作用、相互影響的多因素變化過程。臨床常見的血栓患者,主要特點包括家族遺傳性、反覆發作性、症狀嚴重性、血栓形成部位異常,以及發病年輕化。具體而言,血栓的形成主要與以下三個因素有關:
當內膜受到損傷時,內皮細胞會發生變性、壞死並脫落,使內皮下的膠原纖維裸露,進而激活內源性凝血系統的第十二因子。受損的內膜還會釋放組織凝血因子,激活外源性凝血系統。此外,損傷後的內膜表面變得粗糙,使血小板容易聚集並黏附於裸露的膠原纖維上,為血栓形成創造條件。
包括血流變慢、血流產生漩渦等。當血流速度減緩或出現渦流時,血小板更容易與血管壁接觸並沉積,增加血栓形成的風險。久坐不動、長期臥床都是常見的誘發因素。
主要指血液凝固性增高,常見於血小板和凝血因子增多的情況,例如嚴重創傷、產後及大手術之後。
由血栓或血栓的一部分脫落所引起的栓塞,稱為血栓栓塞,是所有栓塞中最常見的一種。由於血栓栓子的來源、栓子的大小和栓塞部位不同,其對機體造成的影響也各不相同。
當肺動脈主幹或大分支發生栓塞時,肺動脈內阻力會急劇增加,導致急性右心衰竭。研究表明,肺栓塞會刺激迷走神經,透過神經反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈和支氣管的痙攣,從而引發急性右心衰竭和窒息。
此外,肺栓塞的血栓栓子表面會黏集血小板,釋出5-HT(血清素)及血栓素A2,同樣可引起肺血管痙攣,進一步加重病情。
長期臥床者應多做深呼吸及咳嗽等運動,以促進血液循環;需要輸液的患者,應盡量避免使用刺激性液體。手術後應鼓勵患者經常做深呼吸運動,以及下肢尤其是足部的伸展運動,並儘早下床活動。同時應積極治療下肢靜脈曲張;小腿已有靜脈血栓形成者,應及早處理,以防止血栓向近端蔓延發展。
臥床休息以減輕疼痛,並可使血栓與血管內膜黏合得更緊密以免脫落,但要注意足部及腳趾的適度活動。
適用於病程不超過3天的深靜脈血栓形成患者。
適用於病期超過3天的深靜脈血栓形成患者,也可作為手術後及溶栓療法後的輔助治療,以預防血栓再次形成和復發。
作用是防止血小板聚合,並降低血液黏稠度。
適用於原發於髂股靜脈的血栓形成、且病期不超過48小時的患者,可進行Fogarty導管取栓術,術後再配合抗凝療法約2個月,以防復發。
若出現單側肢體腫脹、疼痛、皮膚發熱發紅,或突發胸痛、呼吸困難等症狀,應立即就醫檢查,及早診斷與治療是避免嚴重併發症的關鍵。
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