什麼是心衰？認識心力衰竭的病因、分類、檢查與日常護理

什麼是心衰？

心衰全稱「心力衰竭」，又稱「心肌衰竭」，是指心臟無法搏出與靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應的一種病理狀態。此症多由各種疾病導致心肌收縮能力減弱，使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體需要，進而產生一系列症狀與體徵。

心衰的常見病因

機械性阻塞：因心臟阻力負荷加重、排血受阻所致，例如嚴重的瓣膜狹窄、心室流出道梗阻、心房內球瓣樣血栓或黏液瘤嵌頓、動脈總幹或大分支栓塞等。

心臟容量負荷加重：如外傷、急性心肌梗塞或感染性心內膜炎引起的瓣膜損害、腱索斷裂、心室乳頭肌功能不全、間隔穿孔、主動脈竇動脈瘤破裂入心腔，以及靜脈輸血或輸入含鈉液體過快、過量等。

心室舒張受限：如急性大量心包積液或積血、快速型異位心律等。

心衰的分類

急性心力衰竭：指因急性心肌損害或心臟負荷突然加重，造成心排血量驟降、肺循環壓力升高、周圍循環阻力增加，引發肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫，並可伴隨組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合症，其中以急性左心衰竭最為常見。急性心衰可在原有慢性心衰基礎上急性加重，也可在心功能正常或處於代償期的心臟上突然起病。發病前患者多數已合併器質性心血管疾病，常見於急性心肌炎、廣泛性心肌梗塞、心室流出道梗阻、肺動脈主幹或大分支栓塞等；既可表現為收縮性心衰，也可表現為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，一旦發作必須緊急救治。

慢性心力衰竭：指持續存在的心力衰竭狀態，病情可穩定、惡化或失代償。慢性心衰是各種病因所致心臟疾病的終末階段，屬於一種複雜的臨床綜合症，主要特點為呼吸困難、水腫和乏力，但上述表現未必同時出現。患者一般均有代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制參與，常伴有靜脈壓增高所導致的器官充血性病理改變，可有心房、心室附壁血栓和靜脈血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血壓、瓣膜病和擴張型心肌病。

心衰的檢查有哪些？

體格檢查：患者呼吸頻率常達每分鐘30～40次；聽診時兩肺滿布濕性囉音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱、心率增快，同時出現舒張早期第3心音而構成奔馬律。

實驗室檢查：包括血常規、尿常規、生化、肝腎功能及甲狀腺功能檢查，以了解病因及誘因。血漿腦鈉肽（BNP）來源於心室，檢測血漿BNP對判斷急性呼吸困難病人是否存在心衰有重要價值；若BNP檢測結果正常，基本可排除心衰的診斷。

心電圖檢查：可顯示病人是否存在心律失常的表現。

胸部X光檢查：可顯示心影的大小及外形，根據心臟擴大的程度和動態變化，可間接反映心臟的功能狀況。

心衰的典型症狀

心衰最典型的症狀是程度不同的呼吸困難，且在活動時加重；嚴重者可出現端坐呼吸、咳嗽並咳大量白色或粉紅色泡沫痰、食慾降低、雙下肢浮腫等表現。此外，患有風濕性心臟病、曾發生急性心肌梗塞的患者，以及擴張型心肌病、高血壓病患者等，均屬心衰的高危人群，應定期監測心功能變化。

心衰的日常護理

一般患者應採取高枕位睡眠，病情較重者採取半臥位或坐位。日常需限制體力活動，心力衰竭較重的患者以臥床休息為主；待心功能改善後，應適當下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。患者務必要戒菸、戒酒，保持心態平衡，同時保證充足的睡眠。飲食上宜少量多餐、堅持低鹽飲食，每日食鹽攝取不宜超過5克。此外，應嚴格按醫囑服藥、積極預防呼吸道感染；育齡婦女還需做好避孕措施。

防止心衰復發的要點包括：

• 合理休息：除午休外，下午宜增加數小時臥床休息。
• 減少誘因：避免各種容易誘發心力衰竭的因素。
• 心理調適：加強心理撫慰，保持情緒穩定。
• 飲食管理：合理調整飲食結構，持之以恆。
• 堅持治療：遵從醫囑規律用藥，不可擅自停藥。
• 定期複查：定時檢查，密切監測病情變化。

若平時出現呼吸困難明顯加重、夜間不能平臥或下肢浮腫迅速擴展等情況，應立即就醫，以免延誤治療時機。