以為是心絞痛，其實是焦慮症！胸痛心悸反覆檢查無異常的真相

59歲的李太太近來反覆出現心悸、左胸疼痛、胸悶、氣短、胸口緊束感，甚至有瀕死感，並伴隨心情緊張、出冷汗、面色蒼白等症狀。她先後前往心臟內科與急診就診，醫師懷疑是冠心病、心絞痛或心肌缺血，於是安排了心電圖、心臟超音波等檢查，甚至做了核子醫學心肌掃描及冠狀動脈攝影，結果均不支持冠心病或心絞痛發作的診斷。服用硝酸鹽類等改善心肌代謝的藥物後，症狀也未見明顯改善。

在心臟內科歷經三個多月的檢查與治療仍無效後，李太太轉往精神衛生中心求診。山東省精神衛生中心趙貴芳教授指出，李太太所患的其實是焦慮性疾患中的「恐慌發作」，而不是心絞痛。經過支持性心理治療合併抗焦慮藥物治療八週後，症狀獲得顯著改善。

為什麼焦慮症會被誤認為心臟病？

恐慌發作時，患者會突然出現強烈的心悸、胸痛、胸悶、呼吸急促、窒息感或瀕死感，同時伴隨冒冷汗、顫抖、頭暈等身體症狀，這些表現與心絞痛、心肌缺血等心臟疾病極為相似，因此患者往往第一時間前往心臟科或急診就醫。然而，恐慌發作的本質是急性焦慮反應，並非冠狀動脈供血不足，所以心臟相關檢查通常找不到異常，心臟用藥也難以奏效。

焦慮症比你想像中更常見

隨著心理社會壓力因素的增加，焦慮已成為現代人面臨的重要心理健康議題。相關研究顯示：

• 在綜合醫院就診的患者中，約13.7%可診斷為焦慮症；
• 心臟加護病房的病人中，高達80%存在焦慮性障礙；
• 非冠脈性胸痛患者中，31%為恐慌性障礙，23%為廣泛性焦慮症；
• 約一半的焦慮症患者首先就診於綜合醫院的相關科室，而非精神科。

反覆檢查無異常？建議評估焦慮性疾患

當出現胸痛、心悸等症狀，若在心臟內科或急診反覆檢查都未發現心臟病的證據，且接受相應治療後症狀仍無法緩解，就應考慮到精神科就診，確認是否罹患焦慮性疾患。及早正確診斷，不僅能避免不必要的重複檢查與用藥，也能讓患者儘早獲得有效的治療。

另一方面，綜合醫院的醫護人員也應具備與專業相關的心理學與精神醫學知識，以便開展必要的心理評估、心理諮詢、心理治療及心理照護。在綜合醫院加強精神醫學與心理衛生工作，正是推動醫療模式轉變的重要途徑之一。