中醫辨證論治慢性疲勞綜合症：從脾胃內傷溯源到診斷標準解析

慢性疲勞綜合症（Chronic Fatigue Syndrome，簡稱CFS）是1980年代以後逐漸被人們認識的新病種，以中年勞動者尤其是30至40歲女性最為多見，發病率較高。其典型症狀包括嚴重的形體疲倦、頭昏頭痛、記憶力衰退、肌肉關節痠楚、食慾不振、神志恍惚、發熱惡寒等。目前西醫對本病尚缺乏特效治療手段，而中醫透過辨證論治則可取得明顯療效，展現出極大的優勢。

溯源暢流：尋求中醫藥治療CFS的線索

所謂「溯源暢流」，是運用過去已有的實例和知識去認識與解決新問題，甚至創建新理論。CFS雖是近年才被發現和認識的病種，但它絕非近年才發生的疾病，人類歷史上應有類似疾病存在。因此，需要以歷史的眼光和科學的態度，追溯中醫文獻中與CFS相關疾病的淵源沿革，從中啟發思路、提示研究線索，得出解決現實問題的依據和方法。簡言之，就是對CFS進行中醫定位，統一中醫對本病的認識，使中醫藥治療有的放矢。

根據CFS的臨床表現，結合中醫歷代各家學說，CFS與百合病、臟躁症、各類鬱證、虛損等均有類同之處，中醫對這些疾病的辨證治療方法皆可借鑒。然而這種借鑒難免失之偏泛——從本質來看，CFS作為一個綜合證候群，似乎無法為百合病等單一病種所涵蓋。經悉心比較，筆者認為將本病定位於李東垣所述的「脾胃內傷病」較為合適，理由如下：

發病學方面

CFS往往由長期工作緊張、飲食不節、身體素弱免疫力低下、精神刺激以及感染某種病毒等引起，這與脾胃內傷病的致病因素基本吻合。

病理學方面

CFS與脾胃內傷病均表現為機體營養不良、五臟內虛、各系統功能紊亂。

診斷學方面

CFS與脾胃內傷病的臨床症狀均表現為機體多系統的慢性病變，二者具有極大的同一性。

治療學方面

李東垣習用人參、黃芪、當歸、五味子、升麻、柴胡等組方治療脾胃內傷病。根據現代中藥藥理分析，這些藥物能提高機體免疫功能、改善血液循環、調節心血管系統，使心肌收縮有力、舒張完全而顯著，且具有較強的抗菌抗病毒作用，其藥效幾乎涵蓋了現代醫學對CFS的所有治療方案。

立足臨床：規範CFS的中醫診斷標準與辨證綱領

儘管目前醫學界對CFS的診斷尚缺乏特殊意義的檢查指徵，但Holmes於1988年根據CFS的臨床表現制訂了如下診斷標準：

主要標準

①半年以上持續性或間斷發作性疲勞和衰弱，臥床休息後不能緩解；②根據病史、體徵和化驗結果排除其他各種疾病可能引起的症狀。

次要標準

①低燒；②咽痛；③頸部和腋下淋巴結腫痛；④不能解釋的肌力衰弱；⑤肌痛；⑥體力活動後24小時疲勞仍不消失；⑦頭痛、無紅腫的游走性關節痛；⑧神經或精神症狀；⑨嗜睡或失眠。

體徵標準

①低熱（口溫37.6～38.6℃、肛溫37.8～38.8℃）；②非滲出性咽炎；③頸前、頸後及腋窩淋巴結腫大。

Holmes指出，具備2項主要標準和6項以上次要標準，以及2項以上體徵標準，或單純症狀標準超過8項以上者，均可初步確診為CFS。

明確診斷標準之後，中醫可在此基礎上進一步辨證分型，將CFS納入規範化的診療體系，從而提高臨床療效的可重複性與科學性，充分發揮中醫藥治療本病的獨特優勢。