63歲女性多年慢性支氣管炎反覆發作：症狀解析與規範治療指南

患者健康諮詢

基本資料：女，63歲
主要症狀：患慢性支氣管炎多年，近期再次發作，出現舌苔發白、口中帶鹹味，咳嗽時伴有頭痛。
發病時間：2009年8月

化驗檢查結果

• 雙肺瀰漫性間質感染；
• 雙肺呈COPD（慢性阻塞性肺疾病）樣改變；
• 右肺多發囊樣陰影，多考慮為支氣管擴張。

既往治療情況及效果

患者曾多次就診，均被診斷為支氣管感染，醫生認為病情不需住院治療，但用藥後效果均不理想。其中一次服用中藥後，症狀曾短暫緩解一天，隨後又再度加重。

治療與日常管理建議

一、預防為主

吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因，煙霧對周圍人群也會造成危害，應大力宣傳吸煙的危害性，並教育青少年杜絕吸煙。同時，針對慢性支氣管炎的各項發病因素，應加強個人衛生，包括體育鍛煉、呼吸功能訓練和耐寒鍛煉，以增強體質、預防感冒。此外，還應改善環境衛生，妥善處理「三廢」，消除大氣污染，從而降低發病率。

二、緩解期的治療

緩解期應以增強體質、提高抗病能力和預防復發為主，可考慮以下免疫調節措施：

• 氣管炎菌苗：一般在發作季節前開始應用，每週皮下注射一次，劑量自0.1ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml作為維持量。有效時應堅持使用1～2年。
• 核酪注射液（麻疹病毒疫苗培養液）：每週肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml。
• 卡介苗素注射液：每週肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物0.5mg），在發病季節前用藥，可連用3個月，以減少感冒及慢性支氣管炎的發作。
• 必思添（Biostim，克雷伯肺炎桿菌提取的糖蛋白）：首次治療8天，每日2mg，停服3週；第二次治療8天，每日1mg，停服3週；第三次治療8天，每日1mg，連續3個月為一療程，可預防慢性反覆呼吸道感染。

三、急性發作期及慢性遷延期的治療

此階段應以控制感染、祛痰、鎮咳為主；若伴發喘息，需加用解痙平喘藥物。

⑴ 抗菌治療

一般病例可按常見致病菌為用藥依據，可選用：

• 複方磺胺甲噁唑（SMZ）：每次2片，每日2次；
• 阿莫西林：每日2～4g，分3～4次口服；
• 氨苄西林：每日2～4g，分4次口服；
• 頭孢氨苄：每日2～4g，或頭孢拉定每日1～2g，分4次口服；
• 頭孢呋辛：每日1g，或頭孢克洛每日500mg～1g，分2～3次口服；
• 亦可選擇新一代大環內酯類抗生素，如羅紅黴素每日0.3g，分2次口服。

抗菌治療療程一般為7～10天，反覆感染者可適當延長。經治療三天後病情未見好轉者，應根據痰細菌培養及藥物敏感試驗結果，重新選擇抗生素。

嚴重感染時，可選用氨苄西林、環丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那黴素）、奈替米星（乙基西梭黴素）或頭孢菌素類聯合靜脈滴注給藥，具體用法可參閱「抗菌藥物治療」相關內容。

⑵ 祛痰鎮咳藥

可給予沐舒痰（鹽酸溴環己胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化銨棕色合劑等亦有一定祛痰作用。當痰液黏稠不易咳出時，可用枇杷葉蒸氣吸入，或採用超聲霧化吸入，以稀釋氣道內分泌物。

需要特別注意的是，慢性支氣管炎除刺激性乾咳外，不宜單純採用鎮咳藥物，否則痰液無法排出，反而會使病情加重。

⑶ 解痙平喘藥

喘息型支氣管炎常選用解痙平喘藥物，如氨茶鹼0.1～0.2g，每日3次口服；美喘清50μg，每日2次口服；博利康尼2.5mg，每日2～3次口服；複方氯喘片1片，每日3次口服。慢性支氣管炎合併可逆性氣道阻塞者，應常規應用支氣管舒張劑，如異丙托溴銨（溴化異丙托品）氣霧劑、博利康尼都保等吸入治療。陣發性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，使用支氣管舒張劑後可改善症狀，有利於痰液的清除。

溫馨提示

本例患者病程長達多年，且影像學檢查已顯示雙肺COPD樣改變及右肺多發囊樣影（多考慮支氣管擴張），提示病情較一般單純慢性支氣管炎更為複雜。建議儘早至呼吸專科就診，完善肺功能檢查及痰培養，在醫生指導下制定個體化的長期治療方案，切勿自行用藥，以免延誤病情。