兒童抽動症的心理治療與用藥指導：症狀反覆該怎麼辦？

病情回顧

患兒此前服用硫必利（泰必利）三分之一劑量，並完成腦電圖、驗血等檢查；中醫以開脾健胃、祛痰為主治療一年。去年8月中旬各種症狀消失，家長原打算停藥，經中醫師勸告先行觀察，不料11至12月間症狀再度出現，主要表現為坐不住、整天忙碌卻不知想做什麼、喉中不停哼哼作聲、罵人以及腿部抖動。

家長的疑問

希望獲得必要的心理指導；並想確認目前用藥是否正確、是否需要再做CT檢查。

病情分析：什麼是抽動—穢語綜合征？

根據您提供的資料判斷，孩子屬於「抽動—穢語綜合征」，又稱「多發性抽動症」「進行性抽搐」「衝動性肌痙攣」等，是臨床上較常見的兒童行為障礙綜合征，以面部、四肢、軀幹肌肉不自主抽動，伴喉部異常發音及猥穢語言為特徵。

典型表現為頻繁擠眼、皺眉、皺鼻子、撅嘴，繼而出現聳肩、搖頭、扭頸，喉中不自主發出異常聲音，似清嗓子或乾咳聲；少數患兒會控制不住地罵人、說髒話。症狀輕重常有起伏波動，感冒、精神緊張可誘發或加重，約半數患兒伴有多動症。病程日久會影響記憶力、導致學習落後，嚴重者甚至因干擾課堂秩序而被迫停學。

治療建議

1. 心理行為療法

對患兒進行心理疏導與行為治療，鼓勵其參加體育活動，合理安排作息時間，避免過度緊張和勞累。

2. 藥物治療

抽動—穢語綜合征宜盡早採用藥物治療，多巴胺受體阻滯劑有較好的療效。常用藥物包括氟哌啶醇、哌咪清、泰必利（硫必利）等，中醫中藥及針灸亦可試用。至於目前用藥是否正確，建議由小兒神經專科醫師根據復發後的症狀程度重新評估、調整劑量，切勿自行停藥或增減藥量——本次症狀在停藥觀察期間復發，也提示仍需維持治療一段時間。

3. 關於是否需要做CT

抽動症的診斷主要依據臨床表現，頭顱CT等影像學檢查一般無特異性改變。孩子已完成腦電圖和血液檢查，若醫師評估無其他神經系統異常徵象，通常不必常規做CT；但若臨床懷疑癲癇、腦部器質性病變等其他疾病，則可在醫囑下進一步檢查。

4. 手術治療

抽動症一般預後良好。本病屬慢性神經精神障礙，病程遷延，多數患者服藥可以控制症狀，但須較長時間維持服藥。僅對藥物確實無法控制、年齡在18周歲以上且嚴重影響社會功能的患者，才考慮腦深部核團毀損術，術後仍須追蹤觀察。

生活護理要點

1. 營造穩定的家庭氛圍：不要大聲斥責、體罰或厭惡、敵視患兒，以免加重精神負擔；家庭成員要和睦，避免爭吵打鬧；不看激烈、緊張驚險的動畫片、電視、電影和小說。學校方面不要歧視患兒，應向老師和同學說明孩子的病情；居家環境保持通風、舒適，減少各種噪音。

2. 規律作息、適度運動：加強體育鍛煉，但不宜參加雙槓、單槓、游泳等劇烈運動；定時用餐、定時休息、定時鍛煉。睡眠時不要蒙頭、不要趴著睡，養成右側臥的睡眠姿勢。

3. 幫助孩子建立信心：告知孩子患病經過治療即可康復，決不可產生自卑心理；鼓勵其與同齡兒童建立友誼、正常交往，避免孤僻和情緒波動；不打架鬥毆、不玩遊戲機、不看恐怖影視。

4. 注意飲食與環境安全：不吃生冷、不潔食物，少吃煎炸食品和肥甘厚味、辛辣刺激物；避免接觸化學氣體、煤氣等有毒物質。

5. 預防感染誘發：按時接種疫苗，積極預防上呼吸道感染，警惕扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等疾病；疾病流行期少去公眾場所，一旦發病應及時就地治療，以免誘發抽動症反覆。

6. 食療輔助：可適當食用動物腦髓、骨髓、清蒸鮮魚、蓮子百合粥、茯苓山藥粥等，有健腦益腎、健脾助運、滌痰之效，有助於改善智力與體質。