78歲長者出現幻覺、與已故之人交談：除了利培酮還有哪些藥物選擇？

病情概述

患者為78歲女性，近期出現明顯的幻覺症狀，包括聽到或看到已故之人的形象並與之交談。目前正服用利培酮進行治療，家屬希望了解是否還有其他可用的藥物。

什麼是幻覺？

幻覺是指在沒有客觀刺激作用於相應感官的情況下，所產生的一種真實而生動的知覺體驗；相對地，錯覺則是有真正的外界刺激，但大腦對其產生了錯誤的認知。幻覺屬於知覺障礙的一種，常見類型包括：

• 幻聽：最為常見，如聽到有人說話或評論自己；
• 幻視：看到實際上不存在的人或事物，例如已故親人；
• 幻觸等其他形式。

幻覺多出現在精神疾病狀態下，但正常人在極度緊張、疲勞或高燒時也可能短暫出現。值得注意的是，老年人出現幻覺的原因較為複雜，可能與失智症（認知障礙症）、帕金森氏病、聽力或視力衰退、譫妄，以及喪親後的哀傷反應等因素有關，因此需要由專科醫師進行全面評估以釐清病因。

關於用藥：還有哪些選擇？

利培酮是目前常用的非典型抗精神病藥物之一。若療效不佳或副作用難以耐受，醫師可能會考慮換用其他抗精神病藥物，例如：

• 奧氮平（Olanzapine）：鎮靜作用較強，適合伴隨睡眠障礙的患者，但需留意體重增加及代謝方面的問題；
• 喹硫平（Quetiapine）：錐體外系副作用相對較少，常用於老年患者，惟起始劑量宜低；
• 阿立哌唑（Aripiprazole）：代謝副作用較小，但部分患者可能出现靜坐不能；
• 齊拉西酮（Ziprasidone）等其他非典型抗精神病藥物。

重要提醒：老年患者對抗精神病藥物較為敏感，容易出現姿勢性低血壓、嗜睡、跌倒、錐體外系反應等不良反應；此外，部分藥物用於失智症相關精神症狀的老年患者時，可能增加死亡風險。因此，切勿自行換藥、加量或停藥，任何藥物調整都必須由精神科醫師根據患者的具體病情、身體狀況及合併用藥情況審慎決定。

日常照護建議

除了藥物治療，以下措施也有助於改善症狀：

• 及早前往精神科或神經內科就診，接受專業的心理諮詢與評估；
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• 當幻覺出現時，溫和地協助患者轉移注意力，避免與其爭辯幻覺的真假；
• 豐富日常生活，保持規律作息、適度活動與社交互動；
• 定期檢查聽力與視力，必要時配戴助聽器或眼鏡，減少因感官退化引發的知覺障礙；
• 營造安全、熟悉的居家環境，預防跌倒等意外發生。

小結

78歲患者出現幻覺並與已故之人交談，除繼續使用利培酮外，臨床上尚有多種抗精神病藥物可供選擇，但具體治療方案須由醫師評估後制定。家屬應陪同患者及時就醫，配合規範的藥物治療與細心的生活照護，多數患者的症狀是可以獲得有效控制的。