長期心悸、胸悶、瀕死感？46歲男子反覆求醫查無病因，原來是焦慮引發的驚恐發作

個案背景

求助者為46歲男性，身高176公分，體重約65公斤，吸菸量較大，從事腦力及社交性質的工作。他自述個性追求完美、情感豐富、心地善良，但因婚姻問題困擾多年、遲遲無法解決，身心俱疲，長期壓力難以排解。

發病經過：從心悸早搏到瀕死感

自2000年起，他開始出現心臟早搏（期外收縮）、胸悶氣短等症狀，多年來廣泛求醫，各項檢查做遍仍查不出器質性病因，最終經多位權威醫師診斷為「心臟神經症」。發作時曾出現強烈的瀕死感，經常半夜因極度緊張而趕赴醫院，但往往做完心電圖、與醫師談過後症狀便明顯緩解，有時甚至還在前往醫院的途中就已好轉。發作時必須起身走動才能緩解，不敢靜臥，需服用倍他樂克（美托洛爾）或安定（地西泮）控制。

如今他出門辦事前會先心跳加速、手腳發抖，深怕當眾犯病，覺得只有在家裡才有安全感——這正是典型的預期性焦慮表現。

生活型態的轉變

他原本性格開朗，喜歡交際應酬、唱卡拉OK，酒量也不錯，興趣廣泛。但現在不敢喝酒、懶得應酬，對許多活動提不起勁，多半是害怕犯病而不自主地逃避社交；除非面對重要客戶不得不硬著頭皮陪同，結束後才如釋重負。

用藥史與精神科評估

曾先後服用倍他樂克、安定、穀維素、維生素B1、B6、路優泰（聖約翰草萃取物）、百憂解（氟西汀）等藥物，但皆未堅持完成療程，期間也服用過一段時間的中藥湯劑。精神專科醫院腦電圖及電腦分析結果為：輕度憂鬱症。他自己則認為病情應屬「輕度憂鬱伴隨焦慮及自律神經功能紊亂」。

歷年完整檢查結果

為排除身體疾病，他多年來接受了以下檢查：

• 64排螺旋CT心臟無創造影：未見異常
• 心臟彩超：未見異常
• 雙側頸動脈超聲：血管良好，血流充盈
• 腦部多普勒：正常
• 運動試驗：陰性
• 胸部CT：輕微肺氣腫及數個結核鈣化點（與長期吸菸有關）
• 頸椎X光：生理彎曲大致正常
• 心向量及心電分析：均無大礙
• 肝、膽、脾、胰臟超聲：正常
• A型、B型肝炎檢測：均陰性
• 血液大生化36項：低密度膽固醇略高，血液偏黏稠
• T3、T4甲狀腺功能：正常
• 精神專科醫院腦電圖及電腦分析：輕度憂鬱症

目前症狀（近幾個月已停用所有藥物）

• 偶有早搏，但不頻繁
• 心臟不適時經常打嗝，空腹或緊張時也會，胃鏡檢查無大問題
• 偶有胸悶，深呼吸總覺得吸不到底
• 偶爾頭暈
• 頸部向兩側轉動時脈搏跳動感強烈，注意力一分散便感覺不到

患者的疑問

如果這是焦慮症，真的會造成這麼嚴重的後果嗎？路優泰、百憂解、黛力新等藥物，哪種效果較好又較溫和？需要服用多久？副作用大嗎？能徹底治癒嗎？

專業回覆：這是典型的驚恐發作（恐慌症）

從發病年齡、性別及症狀特徵綜合判斷，可以確定患者最初罹患的是「驚恐發作」，其後出現的各種不適，都是驚恐發作加上家庭事件導致壓力過大所引發的繼發性症狀。依據CCMD-3、ICD-10、DSM-4等診斷標準，尚未達到憂鬱症的診斷程度。

不論是驚恐發作還是憂鬱，藥物治療原則都以抗憂鬱治療為核心。隨著規律治療及年齡增長，症狀會逐步改善。

藥物選擇與療程建議

路優泰、黛力新、百憂解三者的副作用程度相當，但論療效，百憂解明顯優於另外兩者。關鍵在於必須正規服藥半年至一年，切勿自行停藥；中醫治療僅能作為輔助手段。

給類似患者的提醒

驚恐發作雖然發作時極度恐怖，但本質上並不危及生命，反覆就醫檢查反而會強化「我隨時會犯病」的恐懼。建議在身心科（精神科）醫師指導下規律用藥、配合認知行為治療，並逐步戒菸、減少咖啡因與酒精、維持規律作息與運動，康復的機會相當高。具體用藥選擇與劑量，務必由主治醫師根據個人狀況評估決定。