血糖為何上竄下跳？專家解析波動危害與穩糖四大關鍵

許多人以為血糖是固定不變的數值，其實即使是健康的人，血糖在一天24小時內也會自然起伏：三餐後食物消化吸收，形成三個明顯高峰；清晨4至8點，肝臟輸出肝糖，出現一個小高峰；而凌晨1至3點胃腸排空、各種升糖激素處於低水平，此時血糖最低。在多種激素的精密調節下，健康者的空腹血糖通常穩定在3.9—5.6毫摩爾/升，餐後1小時血糖最高，但一般不超過7.8毫摩爾/升；同一天內的波動幅度約在2.0—3.0毫摩爾/升，不同日期間的波動幅度更小。

相較之下，糖尿病患者日內與日間的血糖波動幅度，都是正常人的2—3倍。胰島功能越差，波動越明顯，也越容易發生低血糖反應。

血糖大起大落，比持續偏高更傷身

國內研究發現，血糖波動幅度大的第2型糖尿病患者，出現微量白蛋白尿的比例也較高——這正是腎臟受損的早期警訊。在第1型糖尿病患者中，長期血糖劇烈波動，視網膜病變及糖尿病腎病的風險都會增加。

近年更有觀點指出，糖尿病患者體內存在多種「加速大腦老化」的因素，血糖劇烈波動就是其中之一。針對老年第2型糖尿病患者的研究顯示，使用起效迅速的口服降糖藥物控制餐後血糖，有益於延緩認知能力減退。

由此可見，控制糖尿病不但要把平均血糖降到正常範圍，還要同時避免餐後高血糖與低血糖的發生。那麼，該如何避免血糖「上竄下跳」呢？以下四大要點不可不知。

穩定血糖的四大關鍵

一、確定合適的降糖目標

糖化血紅蛋白應控制在7%以內，餐後血糖則應小於10毫摩爾/升。目標設定需兼顧個人年齡、病程與身體狀況，建議與醫師充分討論後制定。

二、及時發現血糖波動

患者自我血糖監測是發現血糖波動的主要手段，能反映出日內與日間的血糖變化；必要時可進行72小時持續血糖監測，更完整地掌握全天血糖曲線。

三、找出波動誘因

引起血糖波動的原因可分為內在與外在兩類：

內在原因：包括肝、腎、胃腸、垂體等器官病變，以及食物、藥物吸收的改變，飲食、運動、情緒和睡眠狀況。

外在原因：包括食物的種類、纖維素的含量和烹調方法，進食時間的改變，以及抗糖尿病藥物——特別是胰島素促泌劑及胰島素的種類、劑量、注射時間，還有胰島素使用與飲食運動配合上的調整。

四、積極預防低血糖

藥物選擇對血糖平穩影響重大。長效磺脲類藥物容易導致低血糖；短效磺脲類藥物、苯磺酸類藥物、雙胍類、噻唑烷二酮類等發生低血糖的風險較低。

在胰島素方面，餐前注射普通胰島素或預混胰島素，容易導致下一餐前的低血糖，改用超短效胰島素可以減少其發生的機率；長效胰島素類似物甘精胰島素和地特胰島素作用較平緩、持續時間長，比起傳統的中效胰島素，能減少夜間低血糖的發生。