糖尿病肢端壞疽的臨床分級：從0到5級認識Wagner分級與治療對策

糖尿病若長期控制不佳，容易引發周邊血管病變與神經病變，導致下肢尤其是足部血液循環不良，進而出現潰瘍、感染甚至壞疽，這就是俗稱的「糖尿病足」。為了準確評估病情嚴重程度並制定治療方案，臨床上常採用Wagner分級法，將糖尿病肢端壞疽由輕至重分為0至5共六個等級。

什麼是糖尿病肢端壞疽？

糖尿病肢端壞疽是指因糖尿病引起的下肢遠端（多見於足部）組織缺血性壞死，其成因主要包含三方面：

• 神經病變：足部感覺遲鈍或喪失，患者不易察覺外傷或摩擦損傷。
• 血管病變：下肢動脈狹窄或阻塞，造成供血不足，傷口難以癒合。
• 感染：高血糖環境利於細菌繁殖，小傷口容易演變成深部感染。

糖尿病肢端壞疽的臨床分級

0級：無開放性病變（高危險期）

皮膚表面尚無開放性傷口，但已有明顯的供血不足現象，例如足部冰冷、麻木、皮色蒼白或暗沉等。此階段若能積極控制血糖、改善血液循環並加強足部照護，可有效延緩病情進展。

1級：淺表潰瘍

潰瘍僅侷限於皮膚淺層，可由水皰破裂或其他損傷所致，也可能自發產生。此時傷口尚未深入皮下組織，經過正確的清創換藥與減壓處理，癒合機率相對較高。

2級：深部潰瘍

潰瘍已深達肌腱、韌帶或骨關節，但尚未併發明顯感染或膿瘍。此階段需徹底清創，必要時配合抗生素治療與減壓支具，避免感染向深部蔓延。

3級：深部潰爛感染

深部組織出現潰爛並合併感染，伴有骨髓炎和膿瘍竇道形成。此時感染已侵入骨骼，單純換藥往往不足，需住院接受系統性抗生素治療，必要時進行手術清創或引流。

4級：局部壞疽

出現腳趾及（或）部分足部的壞疽，組織已呈乾性或濕性壞死。治療上需先控制感染、改善血運，再視壞死範圍進行部分截趾或截肢手術。

5級：全足壞疽

整個足部均已壞疽，血液供應完全喪失，一般需進行截肢手術以挽救生命，防止感染擴散引發敗血症。

各分級的治療重點一覽

分級	病變程度	治療重點
0級	無開放性病變，供血不足	控糖、改善循環、足部護理衛教
1級	淺表潰瘍	清創換藥、減壓保護
2級	深達肌腱、韌帶、骨關節	徹底清創＋抗生素＋減壓
3級	深部感染、骨髓炎、竇道形成	住院抗感染、手術清創引流
4級	趾部或部分足壞疽	控制感染後行部分截肢
5級	全足壞疽	通常需截肢

日常預防與照護建議

• 嚴格控制血糖、血壓與血脂，戒菸以維護下肢血液循環。
• 每天檢查雙足，留意傷口、水皰、紅腫、破皮等異常。
• 選擇合腳、透氣的鞋襪，避免赤腳行走。
• 修剪趾甲時避免剪得過短，防止嵌甲與割傷。
• 一旦發現足部傷口久久不癒或顏色改變，應立即就醫，切勿自行處理。

溫馨提醒：糖尿病肢端壞疽的治療成效與「早發現、早治療」密切相關。分級越低，保住肢體的機會越大；一旦拖延至4級以上，截肢風險將大幅提高。糖友應定期檢查足部，與醫療團隊密切配合，才能有效降低併發症的威脅。