糖友疼痛從哪來？常見病因解析與自我鑑別指南

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糖尿病是一種長期慢性代謝性疾病，除了血糖波動之外，還可能引發多種軀體不適，其中「疼痛」是相當常見且嚴重影響生活品質的臨床症狀。造成糖友疼痛的原因很多，有些源自糖尿病本身的慢性併發症，有些則是合併其他疾病所致。本文將為您整理常見的疼痛成因與典型表現，幫助您及早辨識、正確就醫。

一、糖尿病慢性併發症引起的疼痛

糖尿病慢性併發症主要包括神經病變與血管病變兩大類，是糖友疼痛最常見的根源。

1. 糖尿病感覺神經病變

典型表現為肢體疼痛、感覺減退、麻木、灼熱、冰涼等，也可能出現自發性疼痛、痛覺過敏或痛覺超敏。許多病友會感到程度逐漸加重、範圍逐漸擴大的對稱性手腳發麻、蟻走感，甚至像戴了手套或穿了襪子一樣；也可能出現感覺減退或感覺異常，例如針扎沒有感覺，或輕微的皮膚接觸就引起明顯疼痛。

需要注意的是，這些症狀有時只出現在單側肢體，例如一隻手或一隻腳，未必總是對稱出現。部分病友還會同時出現肌肉無力、肌肉萎縮，這是運動神經受到損害的結果。

2. 糖尿病動脈血管病變

常見的是下肢動脈狹窄甚至閉塞，導致小腿及足部發涼、無力、行走不能持久和疼痛。疾病進展通常有以下階段：

• 早期：走路時腿部酸軟無力，但休息幾分鐘後不適感消失；
• 間歇性跛行：行走一段路程後，小腿腓腸肌或足部出現酸痛或痙攣性疼痛，被迫停步，休息後疼痛緩解；
• 靜息痛：病情更嚴重時，在安靜休息狀態下也會出現持續性或間歇性加重的肢體疼痛，甚至日夜持續疼痛並伴隨感覺異常。

這類病友的患肢多有皮膚溫度降低、皮膚降低、皮膚顏色改變，觸摸足背動脈可發現搏動減弱甚至消失，且容易出現足部潰瘍、壞死。

3. 神經與血管病變常同時存在，更要提高警覺

很多情況下，糖友會同時存在神經病變和血管病變，此時對疼痛的敏感性反而下降，容易忽略下肢和足部的外傷，進而演變成糖尿病足。因此建議：

• 定期就醫檢查：如血管超音波、神經電生理檢查、肢體動脈測量等；
• 居家自我檢查：每天對比兩側肢體同一部位的皮膚顏色、溫度和感覺，並學習觸摸自己的足背動脈搏動。

及早發現問題，治療效果也會更好。

二、合併疾病導致的疼痛

除了糖尿病本身的併發症，還有許多合併疾病會引起疼痛，以下逐一說明。

1. 痛風

痛風與糖尿病同屬代謝性疾病。許多第2型糖尿病病友，尤其是男性或肥胖者，容易同時罹患痛風。典型的痛風發作多在夜間出現，表現為不斷加劇的關節痛，疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受；發作的關節及周圍組織紅、腫、熱、痛，關節活動受限。

最常見的疼痛部位是足部拇趾的第一個關節（第一蹠趾關節）；反覆發作者，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節也可能腫痛。長期高尿酸血症會使尿酸在關節和軟組織中沉積形成結晶，即痛風石，可引起局部疼痛甚至關節變形；若尿酸沉積在腎臟，則可能形成腎臟或輸尿管結石，結石移動或嵌頓時會導致腰部和上腹部難忍的劇烈疼痛，稱為腎絞痛或輸尿管絞痛。因此糖友應規律檢查血尿酸，及時發現並治療尿酸升高，盡量避免痛風發作。

2. 骨質疏鬆

糖尿病會加速骨質疏鬆的出現和進展，不僅絕經後的女性病友容易發生，較年輕的男性病友也可能出現。骨質疏鬆引起的疼痛常位於腰背部，沿脊柱向兩側擴展，仰臥時減輕，久站、久坐時加劇；一旦發生椎體壓縮性骨折，會出現相應部位的急性疼痛。此外，骨質疏鬆還可導致駝背、身高變矮等。建議糖友不分性別與年齡，都應定期檢查骨密度和維生素D水平。

3. 帶狀皰疹病毒感染

糖尿病病友自身免疫力下降，容易發生病毒感染，或使體內潛伏的病毒再度活化，其中最容易引起疼痛的就是帶狀皰疹病毒。初期局部皮膚出現搔癢、疼痛，之後出現串連成帶狀的紅疹與皰疹，以面額部、胸背部較為多見，沿單側神經分布。若出現在單側眼部，可見眼部紅腫、結膜充血、水疱及痂皮；單側耳部發病者，則會出現耳部急性劇痛，並伴隨同側面癱、聽力下降等。

4. 骨科疾病

肩周炎（五十肩）、退行性骨關節病——頸椎病、腰椎病、退行性關節炎等，也是糖友疼痛的常見原因。表現可以是肩部不適、肌肉酸痛、關節活動受限；也可以是上肢發麻、無力、手抖、頸部僵直疼痛；或是腰臀部疼痛、坐骨神經痛、下肢無力、跛行；還可能是膝關節疼痛、變形，出現O型腿或X型腿等。若有上述症狀，應及時就診骨科，透過醫師的功能檢查和影像學檢查明確診斷。

5. 冠心病

糖尿病容易引起動脈粥樣硬化，因此糖友常併發冠心病。典型的心絞痛表現為勞累後或情緒波動後出現胸骨後疼痛，多為壓榨性，可向左肩背部放射，部分人僅表現為牙痛，休息後可緩解。特別提醒：當糖友合併糖尿病神經病變時，身體對疼痛的感知下降，即使已發生嚴重的心肌缺血，也可能沒有明顯症狀，必須格外警惕。

結語

此外，下肢靜脈曲張、胼胝（雞眼）等問題也可能引起疼痛，在此不再一一贅述。總而言之，糖友出現不明原因的疼痛時，切勿自行忍耐或濫用止痛藥，應儘早就醫找出病因；平時也要做好血糖控制，並定期接受神經、血管、骨密度等相關檢查，才能防範於未然，維持良好的生活品質。