糖尿病恐引發腎病變！罹病超過5年務必定期檢查

糖尿病是現代人常見的慢性疾病，不僅發病率高，長期血糖失控更容易引發多種併發症。除了常見的糖尿病足、視網膜病變外，「糖尿病腎病變」更是不可忽視的嚴重併發症之一。特別是罹患糖尿病超過5年的患者，更應提高警覺，積極預防與定期追蹤。

引發糖尿病腎病變的四大病因

糖尿病腎病變具有家族聚集性，遺傳是常見病因之一。部分長期血糖控制良好的患者仍可能出現腎臟病變，研究指出不同個體間系膜細胞GLUT1表達及調控上的差異，也會影響患者是否容易發生腎臟損害。

腎血流動力學異常是糖尿病腎病變的主要原因，包括腎小球基膜Ⅳ型膠原信使核糖核酸增高、腎小球內壓力增高，以及高血糖對腎臟血流造成的影響等。

高血糖與糖尿病腎病變的發生有密切關聯。若血糖長期控制不佳，將加速腎病變的發生與惡化；反之，良好的血糖控制則能明顯延緩病情進展。

雖然高血壓與糖尿病腎病變沒有直接因果關係，但當病程進展至微量白蛋白尿期，或血壓升高之後，會加速腎病變惡化，使腎功能進一步受損，並加重尿白蛋白的排泄。

蛋白尿是糖尿病腎病變最明顯的症狀。早期僅能透過放射免疫方法檢測出微量蛋白尿，隨著病程發展，蛋白尿會從間歇性逐漸轉為持續性。

早期通常沒有明顯水腫，少數患者在血漿蛋白降低前可能出現輕度水腫；若出現大量蛋白尿、血漿蛋白低下，水腫加劇，多代表疾病已進展至晚期。

糖尿病腎病變患者多伴有高血壓。1型糖尿病患者若無腎病變，高血壓盛行率與一般人相近；但2型糖尿病患者伴隨高血壓的比例較高，一旦出現蛋白尿，高血壓比例也會上升，合併腎病症候群時血壓多為中度升高，少數為重度。

糖尿病腎病變的進展速度因人而異。有些患者輕度蛋白尿可維持多年而腎功能正常；也有患者尿蛋白不多，卻快速發展成腎病症候群，腎功能逐漸惡化，最終演變為尿毒症。

有明顯氮質血症的患者，可能出現輕度貧血的現象。

包括心血管病變（如心力衰竭、心肌梗塞）、周圍神經病變、累及自主神經時的神經源性膀胱，以及視網膜病變。糖尿病腎病變嚴重時幾乎100%合併視網膜病變，但有嚴重視網膜病變者不一定有明顯腎臟病變；當腎病變持續進展時，視網膜病變往往也會加速惡化。

① 定期檢查：糖尿病病程超過5年以上者，應經常檢查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，並注意測量血壓及接受眼底檢查。

② 微量白蛋白篩檢：有條件者應進行尿微量白蛋白及β2-微球蛋白測定，以早期發現糖尿病腎病變。若發現尿微量白蛋白增加，應在3～6個月內連續檢測3次，確認是否為持續性微量白蛋白尿。

③ 積極控制血糖與血壓：若確定為微量白蛋白增加，且排除泌尿道感染、運動、原發性高血壓等其他因素，應高度警惕，努力將血糖控制在接近正常的範圍。若血壓達18.7/12kPa以上，應積極降壓，將血壓維持在正常範圍。同時採取低鹽、低蛋白飲食，並以優質蛋白質為佳。

糖尿病腎病變對健康的威脅不容小覷。罹患糖尿病超過5年的朋友，務必養成定期檢查的習慣，積極控制血糖與血壓，才能有效預防腎病變的發生，守護腎臟健康。