糖尿病治療要有超前意識：四大治療時機應前移

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隨著長期大量臨床實踐資料的累積與驗證，醫學界發現，一些以往被認為正確的觀點和治療方法，與實際臨床結果並不一致，需要重新認識並提出改進方案。在糖尿病治療領域，「治療時機前移」正成為重要趨勢，涵蓋胰島素應用、調脂治療、糖耐量減低用藥以及白內障手術等多個方面。

一、胰島素治療適應症需要前移

隨著對第2型糖尿病發病機理研究的深入，人們逐漸認識到：以往把胰島素視為口服降糖藥完全失效後「最終手段」的做法是消極且不可取的。

研究發現，糖化血紅蛋白越高，空腹血糖在其中所佔的比重就越大。因此，美國糖尿病學會提出「先控制空腹血糖，再控制餐後血糖」的治療策略。

專家建議：當口服藥失效後，若糖化血紅蛋白＞7%，或空腹血糖＞10毫摩爾/升，無論是否已有併發症，都應及早使用胰島素。但「早用」不等於「全用」，總體而言需要使用胰島素的患者仍是少數。對於初期發病者，若透過飲食、運動或藥物治療各時段血糖皆能達標（糖化血紅蛋白＜6.5%），以及特別肥胖、高胰島素血症和嚴重胰島素抵抗的患者，仍應先減肥、使用胰島素增敏藥，暫緩胰島素治療。

值得注意的是，西方國家第2型糖尿病患者的胰島素使用率已達50%，而我國還不到10%，顯示治療觀念仍有待更新。

二、降脂治療適應症需要前移

英國一項研究將2835例膽固醇不高的第2型糖尿病患者分為兩組：甲組服用阿伐他汀10毫克、每日一次；乙組服用安慰劑，觀察兩年。結果顯示，甲組比乙組心血管風險事件下降37%，腦卒中下降48%。

由此可見，糖尿病治療只降血糖是不夠的，還需同步調脂、降壓。因為糖尿病是一種代謝性疾病，不可避免地會伴有血脂、血壓升高，暫時的膽固醇不高也可能只是一種假象。

因此，糖尿病患者即使膽固醇不高，也應及早接受調脂治療，以保護心腦血管，減少損害。

三、糖耐量減低的藥物治療需要前移

以往認為生活方式干預可以作為單獨的治療手段，用於治療早期糖尿病和糖耐量減低。但實踐證明，大多數患者僅靠生活方式干預無法將血糖控制在理想目標，反而耽誤了寶貴的治療時間。

因此，專家提出在生活方式干預的配合下，「早用藥、早聯合、早用胰島素」的三早策略。

美國研究顯示，第2型糖尿病的發病可分為兩個階段：

• 第一階段：從糖耐量正常演變為糖耐量減低，此階段以胰島素抵抗起主要作用。
• 第二階段：從糖耐量減低惡化為糖尿病，此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用。

可見胰島素抵抗是第2型糖尿病發病初期的基本因素。因此，早期治療應首選不會導致低血糖的抗糖藥物，如二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑；之後再聯合其他降糖藥，如磺脲類、格列奈類和胰島素。

四、白內障手術時機需要前移

實踐證明，糖尿病性白內障的藥物治療效果甚微，唯一有效的辦法是手術復明。過去認為只要有生活視力就不需手術，現在則提倡手術時間應適當提前，理由如下：

1. 避免嚴重併發症：白內障成熟後不及時手術，由於晶體膨脹、前房變淺，容易引起青光眼、葡萄膜炎等嚴重併發症，到那時再手術效果較差，甚至可能失去手術復明的機會。
2. 及早發現眼底病變：糖尿病性白內障往往合併視網膜病變，提早手術提高視力後，可以盡早發現眼底病變，及時進行激光治療。
3. 保障生活品質：糖尿病性白內障往往是雙眼發病，一眼失明後就應及早手術，不要等到雙眼失明後才手術，否則將嚴重影響生活品質。

結語

糖尿病治療不能被動等待。無論是胰島素、調脂藥物的應用，還是白內障手術的安排，都應樹立「超前意識」，把握最佳治療時機，才能更有效地控制病情、保護心腦血管與視力功能、提升生活品質。患者應在專科醫師指導下，根據自身情況制定個體化的早期干預方案。