2型糖尿病與吸煙的關係研究：吸煙指數越高，患病風險越大

來源：中國糖尿病雜誌 2000年第3期第8卷（論著）
作者：富振英、王克安、馬林茂、李天麟、孫天劍
單位：中國預防醫學科學院（李天麟：勞動衛生與職業病研究所；郵政編碼 100050）

關鍵詞：糖尿病；吸煙指數

研究背景

吸煙危害健康已是眾所周知的事實，它是心腦血管疾病、呼吸系統疾病及多種惡性腫瘤的主要危險因素。然而，吸煙與2型糖尿病的發生是否存在關聯，國內外文獻長期以來尚無定論。釐清這一問題，對糖尿病的預防以及戒煙工作的有效開展具有重要意義。

資料與方法

本研究資料來源於1996年「全國糖尿病流行特點的研究」。分析重點包括：不同吸煙狀態人群的糖尿病患病率、糖尿病與吸煙累積量的相關關係，以及吸煙對糖尿病發生危險度的評價。研究採用描述性對比分析、相關分析及多因素logistic回歸分析，全部計算使用SAS/STAT 6.12軟件完成。

為量化吸煙的累積效應，研究將每日吸煙量、吸煙年限及開始吸煙年齡綜合為「吸煙指數」，計算公式為：吸煙指數＝每日吸煙量(g)×吸煙年限÷開始吸煙年齡（每支香煙按10克計算）。

研究結果

一、糖尿病患者的吸煙狀況

男性糖尿病患者的現吸煙率為49.8%，顯著低於正常人群（60.2%，P＜0.01）；女性糖尿病患者現吸煙率為8.2%，高於正常人群（5.4%）。無論男性或女性，糖尿病患者的戒煙率均明顯高於正常人，提示部分患者可能在確診糖尿病後選擇戒煙。

表1 糖尿病患者與正常人吸煙率與戒煙率的比較（%）

性別	糖尿病患者吸煙率	糖尿病患者戒煙率	正常人吸煙率	正常人戒煙率
男	49.8	12.0	60.2	5.1
女	8.2	7.2	5.4	5.6

二、不同吸煙狀況下的糖尿病患病率

男性人群中，戒煙者的糖尿病患病率最高，達7.48%；其次為不吸煙者（3.76%）；現吸煙者最低（2.89%），組間差異均有統計學意義（P均＜0.01）。女性人群中，現吸煙者患病率最高（5.65%），其次為戒煙者（4.90%），不吸煙者最低（3.66%）（P＜0.02）。值得注意的是，無論男女，戒煙者的糖尿病患病率均高於不吸煙者，這可能與許多人是在確診糖尿病或其他合併症後才戒煙有關。

三、吸煙累積量與糖尿病發生的關係

將糖尿病患者吸煙指數按第10、25、50、75、90百分位分為五檔，分析各檔的糖尿病患病率（表2）。結果顯示，吸煙指數與糖尿病患病率呈顯著正相關（r＝0.96，P＜0.01），即吸煙累積量越大，糖尿病患病率越高，表明吸煙累積量與糖尿病的發生確有關聯。

表2 吸煙指數與糖尿病患病率的關係

百分位	吸煙指數	糖尿病患病率（%）
P10	＜51	3.19
P25	51～	3.92
P50	130～	6.80
P75	255～	5.65
P90	400～	11.71

四、吸煙對糖尿病發生危險度的評價

採用多因素logistic回歸分析，以是否患糖尿病為反應變量，將吸煙指數、性別、年齡、遺傳史、合併症及反映肥胖程度的體重指數（BMI）與腰臀比作為自變量，評估吸煙累積量對糖尿病發生的危險度。變量賦值見表3，回歸擬合結果見表4。

表3 變量的數量化

變量	賦值
反應變量：糖尿病	是＝1，否＝0
吸煙指數	以中位數130為界，＜130＝0，＞130＝1
年齡（歲）	＜40＝0，＞40＝1
遺傳史	有＝1，無＝2
合併症	有＝1，無＝2
體重指數（BMI）	＞25＝1，≤25＝0
腰臀比	＞0.9＝1，≤0.9＝0
文化程度	文盲及小學＝1，小學以上＝0

分析結果表明，除文化程度僅在女性中進入方程外，男女兩性糖尿病的危險因素基本一致：吸煙指數、年齡、家族遺傳史、合併症、BMI尤其是腰臀比均被選入方程，進一步證實吸煙累積量是糖尿病發生的危險因素。

表4 logistic回歸擬合結果

變量	男β	男OR	男P值	女β	女OR	女P值
吸煙指數	0.3178	1.37	＜0.02	0.6500	1.92	＜0.02
年齡	1.4961	4.46	＜0.01	1.2802	3.60	＜0.01
遺傳史	0.7856	2.19	＜0.01	1.1046	3.02	＜0.01
合併症	0.8397	2.32	＜0.01	0.7985	2.22	＜0.01
BMI	0.2394	1.27	＜0.01	0.3411	1.41	＜0.01
腰臀比	0.9398	2.56	＜0.01	1.2490	3.49	＜0.01
文化程度	—	—	—	0.2399	1.27	＜0.01

吸煙指數大於130的男性，發生糖尿病的危險是吸煙指數低於130者的1.37倍（OR＝1.37，P＜0.02）；女性則為1.92倍（OR＝1.92，P＜0.02）。按吸煙指數公式估算，若從20歲開始吸煙至40歲（吸煙20年），每日吸煙量超過13支，男性發生糖尿病的危險性即達參照人群的1.37倍，女性為1.92倍。

吸煙歸因危險度（AR）按公式 AR＝(OR−1)÷OR×100 計算，其含義為可歸因於吸煙的糖尿病發生危險比例：男性為27.0%，女性高達47.9%，說明吸煙對女性的危害更為顯著。

討論

吸煙與糖尿病的關係長期受到關注。Rimm等曾對美國11個州11.4萬名女護士進行前瞻性調查，隨訪12年，發現每日吸煙支數與糖尿病發生之間存在劑量反應關係：每日吸煙25支者，相對危險度（RR）為1.49，認為吸煙是女性糖尿病的獨立危險因素，但當時針對男性的相關報道較少。本研究結果與Rimm的研究一致，進一步闡明吸煙是糖尿病發生的危險因素之一，且女性吸煙的危害更大。

由於煙草對人體的危害是長期累積的效應，分析煙草與糖尿病的關係時，應從吸煙累積量入手，才能更科學地揭示兩者的內在聯繫。此外，評估吸煙與糖尿病的關係時，不僅要考察現吸煙者的患病率，還應同時分析戒煙者的患病率，因為許多戒煙者往往是在發生糖尿病或其他合併症之後才戒煙，這也是戒煙人群患病率偏高的可能原因。

結論

綜上所述，吸煙是2型糖尿病發生的危險因素之一。吸煙累積量（吸煙指數）越高，發生糖尿病的危險性越大；女性吸煙者發生糖尿病的危險性明顯高於男性。控制吸煙、積極戒煙，對糖尿病的預防具有重要的公共衛生意義。

參考文獻

1. 王克安. 中國糖尿病流行特點的研究——(1)糖尿病和糖耐量低減患病率. 中華流行病學雜誌, 1998, 19:282.
2. Rimm EB. Cigarette smoking and the risk of diabetes in women. Am J Public Health, 1993, 83:211.

（收稿：1999-01-15　修回：1999-05-14）