老年2型糖尿病血液流變學的臨床特點分析

作者：孫亞東、孫述臣（吉林省人民醫院）｜刊載於《中華醫學實踐雜志》2003年12月第2卷第12期｜文獻標識碼：B｜文章編號：1684-2030（2003）12-1100-01

血液流變學檢查是目前臨床上廣泛應用的檢測項目之一，老年人血液流變學指標的異常改變，往往提示多種相關病變的存在。對老年2型糖尿病患者而言，其臨床意義更為重要——血液流變學指標是評估心腦血管併發症發生風險的重要參考依據。為探討老年2型糖尿病患者血液流變學的臨床特點，本研究對近兩年於我院體檢的60歲以上2型糖尿病患者及非糖尿病健康老年人各50例，進行了血液流變學各項指標的檢測與對比分析。

一、對象與方法

（一）研究對象

2型糖尿病組共50例，均符合WHO關於糖尿病的診斷標準；病程2～18年不等，年齡60～78歲，平均71歲；其中男27例，女23例。正常對照組為非糖尿病健康老年人50例，年齡61～80歲，平均72歲；其中男28例，女22例。

（二）研究方法

採集受檢者晨起空腹靜脈血3ml，以肝素鈉抗凝，靜置2小時後採用重慶產「華都」3010A型血流變檢測儀進行檢測，測定項目包括：全血粘度（高切、中切、低切）、血漿粘度、全血還原粘度及纖維蛋白原。

二、結果

測定結果顯示，2型糖尿病組的全血粘度、血漿粘度、全血還原粘度及纖維蛋白原水平均高於正常值；經統計學處理，與正常對照組相比差異有顯著性（P＜0.01）。具體數據及統計學處理見表1。

表1　老年2型糖尿病患者與正常對照組血液流變學測定結果比較（x̄±s）

三、討論

血液流變學是研究血液的流動性與粘滯性、血液中有形成分的聚集性與變形性以及血管粘彈性的科學。當血液的流動性和粘滯性發生異常時，血流可出現緩慢、停滯甚至阻斷，導致全身性或局部循環障礙，組織或器官因缺血、缺氧而使生理功能降低，並引發一系列病理變化，嚴重者可發生不可逆轉的病理改變，最終危及生命。

液體流動性的程度以「流度」表示，「粘度」則是度量液體粘滯性的指標。血液是由血細胞、水以及各種蛋白質、脂質等高分子化合物組成的複雜液體，其粘度對器官組織的血流量有重要影響。影響血液粘度的主要因素包括：

（1）血細胞因素：①紅細胞的聚集性；②紅細胞的數量；③紅細胞的變形性；④白細胞和血小板的數量。

（2）血漿因素：血漿粘度的高低與血液粘度呈正相關，主要由血漿中蛋白質濃度決定，其中以纖維蛋白原和球蛋白的影響最為重要。

（3）其他因素：吸煙、飲酒、應激反應、高血壓等。

（4）高血脂：血漿中β-脂蛋白、膽固醇和甘油三酯增高，是血液粘度升高的重要因素之一。

就老年人而言，由於正常的生理退行性變，紅細胞表面負電荷減少，紅細胞沉降率增加，血液呈高粘滯狀態，全血粘度及纖維蛋白原含量隨年齡增長呈逐漸上升趨勢。老年2型糖尿病患者多伴有脂代謝紊亂，常合併高脂血症；同時因血糖濃度較高，血液中有形成分增加，紅細胞變形能力下降，在毛細血管中易形成血栓，造成血流受阻。

血液粘度增加又可導致全身或局部循環及微循環障礙，引起組織缺血、缺氧，功能與代謝障礙，免疫力下降，易發生炎症、變性、水腫、壞死、血栓等一系列病理變化，促使小血管發生退行性變，誘發高血壓及糖尿病血管併發症。反覆惡性循環的結果，最終導致血管壁病變並形成血栓。特別是老年糖尿病人群極易發生心肌梗死、腦梗塞、肺栓塞等嚴重臨床事件，並可引起微小血管阻塞性病變，如視網膜病變、腎臟病變等。

因此，對老年2型糖尿病患者定期、嚴密監測其血液流變學指標的變化，對於預防和治療糖尿病所致的血管併發症具有十分重要的臨床意義。

參考文獻

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（收稿日期：2003-12-03）

作者單位：130012　吉林省人民醫院