變應性鼻炎的藥物治療全攻略

變應性鼻炎是常見的呼吸道過敏疾病，治療主要分為避免致敏、藥物治療與免疫治療。藥物治療因其安全、快速且效果明顯，已成為首選。

1. 抗組胺藥（H1受體拮抗劑）

抗組胺藥是首線用藥，分為第一代與第二代兩大類。

代表藥物包括吡苯明、苯海拉明、撲爾敏等，具有較明顯的鎮靜與抗膽鹼副作用，老年患者需特別留意。

代表藥物有氯雷他定、非索非那、左旋卡巴司汀、阿維斯汀、塞替利嗪、氮斯丁等（標註*者為第二代）。此類藥物起效快（15‑30分鐘），對鼻癢、噴嚏與流涕效果佳，且較少引起嗜睡。部分藥物（如氯雷他定、塞替利嗪）還具備抑制ICAM‑1表達及SP、VIP介導的神經性炎症的作用。

需注意：特非那丁與阿斯咪唑等早期第二代藥物可能導致QT延長及致命性心律失常，與某些CYP3A4抑制劑同用風險升高。新一代藥物如非索非那（fexofenadine）則不具此心臟毒性。

左旋卡巴司汀與氮斯丁等鼻噴劑能直接作用於鼻黏膜H1受體，起效快、持續約12小時，無系統性副作用，常與口服抗組胺藥合用以加強療效。

減充血藥分為全身口服與鼻部局部兩大類。

包括兒茶酚胺類（麻黃素、偽麻黃鹼）與異吡唑類（羟間唑啉、四氫唑啉、賽洛唑啉）。它們通過收縮鼻黏膜血管，迅速改善鼻塞，可與抗組胺藥或類固醇鼻噴劑合用。

使用時需注意高血壓或心血管疾病患者禁用或慎用。

如偽麻黃鹼、苯丙醇胺，適合需要較長作用時間的患者，同樣需警惕心血管副作用。

主要用於減少鼻後滴流。常用藥物是噴鼻劑或滴鼻劑形式的異丙托品（ipratropium bromide），濃度0.03%或0.06%，每日3次，可明顯減少鼻水分泌，無明顯全身副作用。

色甘酸鈉（cromolyn sodium）與尼多克羅（nedocromil）屬於肥大細胞穩定劑。色甘酸鈉適用於輕度過敏症狀，需於症狀發作前2‑3週預防性使用；尼多克羅口服吸收較好，效力約為色甘酸鈉的10倍，亦適合於預防性治療。

鼻噴劑類固醇（如倍氯米松、氟尼縮松、布德松、氟地卡松）是控制鼻黏膜炎症的關鍵藥物。它們能降低血管通透性、抑制白介素及嗜酸/嗜鹼細胞浸潤，對鼻癢、流涕、噴嚏與鼻塞均有顯著效果，起效於用藥後24‑48小時。

全身口服類固醇僅限於急性、症狀嚴重或伴鼻息肉的患者，劑量與療程需嚴格控制，以免出現全身副作用。

一般先以抗組胺藥為一線；若伴有鼻塞，可加用口服或局部減充血藥；鼻黏膜已呈慢性炎症或單藥效果不佳時，轉為鼻用類固醇；鼻後滴流明顯者加用抗膽鹼藥；需要預防性控制時，可使用肥大細胞穩定劑。

對於難治性或多重過敏原患者，亦可同時使用免疫治療（脫敏）作為輔助。

藥物治療需根據患者的主要症狀、疾病嚴重度與個人耐受性，由醫師個別化調整，才能取得最佳療效。