過敏性鼻炎怎麼治？藥物治療、減敏療法與手術選擇完整解析

每個人體質不同，有些人對特定物質不會產生過敏反應，有些人卻可能對單一或多種過敏原出現明顯症狀。面對過敏性鼻炎，日常最重要的是盡量遠離會誘發症狀的過敏原；一旦症狀已經發作，則應依據類型與病情對症下藥，才能有效控制、早日改善。以下整理季節性與常年性過敏性鼻炎的藥物治療、特異性免疫療法及外科療法，幫助您全面了解治療選項。

一、季節性變應性鼻炎的藥物治療

季節性變應性鼻炎（俗稱花粉症）的發病時間較為固定，這為「預防性用藥」創造了有利條件。正確且提早用藥，不僅能減輕花粉期的鼻部症狀，還可讓部分患者不需長期接受減敏注射，就能較輕鬆地度過花粉期。

1. 色甘酸鈉

色甘酸鈉可透過抑制鈣離子進入細胞、穩定肥大細胞膜，預防組織胺等發炎介質釋放。臨床常用的劑型為2%滴鼻液或氣霧劑，也有粉末噴鼻劑型。應在發病前兩週開始使用，每日3次，每次每側鼻孔劑量約相當於2.5mg。

2. 酮替芬

酮替芬兼具抗組織胺作用，並能預防發炎介質自白細胞釋放。用法為每日兩次、每次1mg口服，於發病前兩週開始服用，持續至整個發病期結束。服藥後頭兩週可能有嗜睡副作用，之後會逐漸減輕，因此司機、乘務人員及從事精密操作工作者需特別留意。

3. 腎上腺皮質激素

腎上腺皮質激素可在多個層面上抑制鼻部過敏反應。可在發病季節前一週肌肉注射醋酸曲安奈德混懸注射液，或採鼻內給藥方式（氣霧劑、滴鼻劑），鼻內用藥可持續至發病期結束。以丙酸倍氯米松為例，劑量為每日400μg。部分臨床醫師也會臨時配製地塞米松使用；藥物動力學研究顯示，此類皮質激素經鼻吸收能力較強。

發病期內可視病情加用的藥物

(1) 抗組織胺藥：對控制鼻癢、眼癢及連續打噴嚏效果明顯，目前多為口服製劑；近年國外也推出鼻內局部應用製劑，效果頗佳。
(2) 色甘酸鈉眼藥水：花粉症患者若眼部症狀明顯可滴用，也可與地塞米松眼藥水交替使用。
(3) 鼻減充血劑：如鼻甲組織充血腫大，可用1%麻黃素滴鼻。為避免產生藥物性鼻炎，應間斷性或交替性給藥，或加服三磷酸腺苷鈉。

二、常年性變應性鼻炎的藥物治療

抗組織胺藥、色甘酸鈉、腎上腺皮質激素及抗膽鹼類藥物皆可應用於常年性變應性鼻炎。但此型鼻炎常以某一種症狀為主，應根據病情變化選擇或更換藥物。原本有效的藥物長期服用後效果可能減退，此時適時換用另一種藥理作用不同的藥物，往往能重新奏效。

以下為各類藥物對主要鼻部症狀的抑制效果比較（「+」越多代表效果越好，「−」表示無明顯作用），供臨床用藥參考：

• 減充血劑：噴嚏−、鼻溢−、鼻塞+++、失嗅−
• 抗組織胺藥：噴嚏+++、鼻溢++、鼻塞+、失嗅−
• 異丙托品：噴嚏−、鼻溢++、鼻塞−、失嗅−
• 鼻用皮質激素：噴嚏+++、鼻溢++、鼻塞++、失嗅+
• 全身用皮質激素：噴嚏++、鼻溢++、鼻塞+++、失嗅++

三、特異性免疫療法（減敏療法）

特異性免疫療法又稱減敏療法，是根據變應原檢測結果，將皮試呈陽性的變應原製成浸液，從低濃度開始皮下注射，逐次增加劑量，並在一定時間後提高濃度，藉此達到特異性減敏的目的。常見的注射方式有以下三種：

1. 常年性減敏注射

根據皮試結果確定起始濃度後，初次從0.1ml開始，每2～3天注射一次，劑量依次遞增；每10次為一個療程，每一療程使用同一濃度，濃度一般由1∶106～10∶108按療程遞增，最終達到維持濃度與維持劑量。所謂維持濃度和劑量，是指患者所能耐受、不引起局部及全身反應的最大濃度與劑量，一般為1∶102～1∶103，每次0.5ml。注射頻率由每週兩次逐步延長至每週一次、每兩週一次甚至每月一次。此法優點是安全性高、很少發生全身反應、療效穩定持久；缺點是所需時間較長，對患者較不方便。

2. 快速減敏注射

快速減敏注射是在短時間內即達到維持劑量。優點是方便患者、療效顯著；但容易出現局部反應（注射部位紅腫、搔癢）及全身反應（鼻炎症狀加重、胸悶或哮喘），因此必須在有經驗的醫師密切觀察下進行。

3. 季節前減敏注射

主要適用於季節性鼻炎，於花粉期前3個月開始注射，並增加注射次數，使患者在花粉期來臨時達到足夠濃度，花粉期結束後即可停止注射。此法的療效評價不一。

整體而言，特異性免疫療法對花粉症的療效最為顯著，有報告指出有效率可高達90%以上。由於此療法起效較慢，治療期間應配合藥物一同使用。其確切機制尚未完全明瞭，可能與體內封閉抗體的產生及肥大細胞敏感性降低有關。

四、外科療法

鼻部發生變態反應時，副交感神經活性會增高。透過手術切斷鼻腔的副交感神經供應，可降低其活性。這類手術包括翼管神經切斷術、篩前神經切斷術和岩淺大神經切斷術，均有顯著的近期療效，但遠期效果的報告不一。

此外，病史較長的常年性鼻炎患者，下鼻甲可能出現增生性肥大，加重鼻塞等症狀；也可能伴隨中鼻甲腫大或息肉樣變，導致中鼻道引流障礙。對鼻甲進行部分切除，可明顯減輕鼻部症狀，有人僅切除下鼻甲前端少許組織，也能獲得顯著效果。

另外，對鼻黏膜施以化學性（如20%硝酸銀）或物理性（電熱）局部燒灼，或以激光照射治療，也可明顯降低鼻黏膜敏感性，達到控制症狀的目的。

提醒您：以上治療方式涉及處方藥物與手術評估，實際用藥劑量與療程應由耳鼻喉科或過敏免疫專科醫師根據個人病情判斷，切勿自行購藥使用，以免延誤治療或產生不良反應。