代謝性高血壓怎麼治？降壓之餘，更要管好血糖與血脂

原發性高血壓患者若同時合併血糖或血脂異常，臨床上稱為「代謝性高血壓」。這類患者在原發性高血壓人群中的發病率高達60%－80%，十分常見。

什麼是代謝性高血壓？為何不能只顧降壓？

肥胖、血糖異常與血脂異常都是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，與原發性高血壓關係密切，且常相互影響、互為加重。因此，治療時必須將血壓、血糖、血脂一併納入考量。若只進行單純的降壓治療，不僅無法改善伴隨的代謝紊亂，某些降壓藥還可能加重代謝異常，導致患者自覺症狀加劇、血壓反覆波動、難以穩定。

代謝性高血壓的治療要點

一、優先採取非藥物療法

治療代謝性高血壓，首先應從改善生活方式入手，包括：

• 戒菸、控制飲酒
• 減重，控制體重於合理範圍
• 堅持適當的體育鍛鍊

上述措施均能明顯改善胰島素抵抗、延緩動脈粥樣硬化的進展，並降低心血管疾病的風險。在選擇降壓方案時，也需兼顧血糖與血脂狀況，盡量減少利尿劑和β受體阻滯劑的用量，以免對代謝造成不利影響。

二、肥胖患者的用藥選擇

對於肥胖患者，宜選用脂溶性藥物，效果更好，如福辛普利、雷米普利、尼莫地平等。

三、合併胰島素抵抗者的用藥選擇

若有胰島素抵抗，可選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如洛汀新、氯沙坦等；亦可選用非雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，如尼群地平，或長效雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，如聖通平等。此外，還應配合選用具改善胰島素抵抗作用的降糖藥，如二甲雙胍、降糖靈等。

四、血脂異常的用藥選擇

• 甘油三酯偏高：可選用諾衡；
• 低密度脂蛋白膽固醇偏高：可選用辛伐他汀、洛伐他汀；
• 亦可酌情選用血脂康、脂必妥等中成藥作為輔助治療。

結語：及早篩查，綜合管理

診治心血管疾病時，應警惕代謝性高血壓的存在。尤其當降壓效果欠佳時，應及時檢查血糖和血脂，以便儘早明確診斷、正確指導治療。需要提醒的是，每位患者的病情不同，具體用藥方案務必在專科醫師指導下制定與調整，切勿自行換藥或停藥，才能真正穩定血壓、全面降低心血管風險。