常用降壓藥的五大類型：作用特點、優缺點與用藥注意事項

世界衛生組織推薦的五大類降壓藥

高血壓是最常見的慢性疾病之一，需要長期規範治療。世界衛生組織列為首選的降壓藥共有五大類：（1）利尿降壓藥；（2）β1受體阻滯劑；（3）鈣離子拮抗劑；（4）血管緊張素轉換酶抑制劑（包括血管緊張素II受體拮抗劑）；（5）α1受體阻滯劑。

這些降壓藥都有確切的降壓作用，但都不能根治高血壓，降壓療效也大致相仿。它們的主要差別在於降壓機制不同、不良反應不同，以及降壓之外的其他作用不同，因此各有優缺點。了解各類藥物的特性，有助於在醫生指導下選擇更適合自己的治療方案。

一、利尿降壓藥

這類降壓藥品種很多，我國最常用的是氫氯噻嗪，許多應用廣泛的小複方製劑中都含有它。其缺點是不良反應較多，例如可能引起血糖升高、血膽固醇和甘油三酯升高、血尿酸升高以及血清鉀降低等，還會使胰島素敏感性下降。因此目前趨向於使用小劑量，每天劑量不宜超過25毫克。

吲達帕胺是另一個常用品種，屬長效製劑，每天早餐後服用一次即可，降壓作用可維持24小時。其不良反應較氫氯噻嗪少且輕，對血膽固醇和甘油三酯沒有不良影響，伴有血脂異常的高血壓患者可以選用。

二、β1受體阻滯劑

這類藥物品種也很多，目前常用的有阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾等，均為長效藥，可每天服用一次，同時還能治療冠心病。其主要不良反應是使心率減慢。

需要特別注意的是，患有支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者不能使用此類藥物。老年人患慢性支氣管炎的比例較高，且常有心率偏慢或心臟傳導阻滯等情況，往往不適合應用。確需使用時應格外謹慎，用藥前必須先做心電圖檢查。

三、鈣離子拮抗劑

這類藥物應用廣泛，因為它對代謝和電解質沒有不良影響，對我國高血壓患者的療效也較好。第一代鈣離子拮抗劑可分為三大類：

第一類是維拉帕米，俗稱「異搏定」。它會使心率減慢，引起心臟傳導阻滯，並抑制心肌收縮，因此在單純降壓治療中應用較少，但它可用於治療室上性心律失常。

第二類是地爾硫䓬，同樣會使心率減慢、抑制心臟收縮，但程度較維拉帕米為輕，對心絞痛有較好的療效。

第三類是雙氫吡啶類，一般人稱為「地平類」，因為這類藥物的名稱結尾都是「地平」。最早應用的品種是硝苯地平，之後陸續出現不少新品種，例如尼群地平、尼卡地平、氨氯地平、拉西地平等。這類藥除降壓外還能治療心絞痛，應用十分廣泛。

目前的趨勢是選用長效品種或長效製劑，每天早餐後服用一次，即可控制全天24小時的血壓，服用方便、降壓平穩、血壓波動小、不良反應也少。例如氨氯地平就是典型的長效品種，伴有心力衰竭的患者也可應用，不受影響。相比之下，硝苯地平起效快但持續時間短（6～8小時），一天需服3～4次，血壓波動大、不良反應較多。鑒於現在已有不少新的長效品種和長效製劑，一般不建議再使用短效硝苯地平。

四、血管緊張素轉換酶抑制劑與血管緊張素II受體拮抗劑

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）俗稱「普利類」，血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）俗稱「沙坦類」。這兩類藥物不僅能有效降壓，還具有保護心、腦、腎等靶器官的作用，特別適合合併心力衰竭、心肌梗塞後、糖尿病或蛋白尿的患者。常見不良反應包括乾咳（普利類較多見）、血鉀升高等，雙側腎動脈狹窄者禁用，孕婦也不宜使用。

五、α1受體阻滯劑

這類藥物如哌唑嗪、特拉唑嗪等，通過擴張血管發揮降壓作用，同時還能改善前列腺增生引起的排尿困難症狀，適合合併前列腺增生的男性高血壓患者。其主要不良反應是首次服藥後可能出現體位性低血壓，因此宜從小劑量開始，並可在睡前服用。

用藥提醒

降壓藥的選擇應遵循個體化原則，需綜合考慮患者的血壓水平、併發症、年齡及耐受情況等因素，由醫生制定方案。無論選用哪一類藥物，都應堅持長期、規律服藥，定期監測血壓，切勿自行停藥或隨意更換藥物，以免引起血壓波動，增加心腦血管事件的風險。