解鬱法治療原發性高血壓：越鞠丸加減的臨床應用

治療方法

療法提供：上海市金山區中心醫院 孫素芹

基本方：越鞠丸加減

川芎12克、蒼朮12克、香附12克、神曲12克、炒山梔12克。

用法

水煎服，每日1劑。

臨床隨症加減

• 頭脹痛、遇惱怒加重者，加天麻12克、鉤藤12克；
• 神疲懶言者，加黃芪24克；
• 腰膝痠軟、耳鳴者，加牛膝12克、熟地12克；
• 頭重如蒙、胸悶噁心者，加陳皮12克、半夏10克、茯苓15克；
• 頭痛、面唇紫暗者，加桃仁12克、紅花12克。

病因病機：六鬱與眩暈互為因果

原發性高血壓屬中醫「眩暈」範疇。肝陽上亢是眩暈常見的病理變化，而情志鬱結則是導致肝陽上擾的重要原因。元代朱丹溪在《丹溪心法·六鬱》中提出「人身諸病，多生於鬱」，首倡「因鬱而病」之說。中醫認為，火熱灼津、津聚成痰，而濕、痰、血、食皆可阻滯氣機，形成氣鬱，進而引發眩暈。

《古今醫統大全·鬱證》亦指出：「既鬱日久，百病多端。」食鬱阻滯氣機，氣鬱日久則肝鬱化火，肝陽上擾清竅；痰濕蒙蔽清竅、瘀血阻滯腦絡，均可直接導致頭暈。另一方面，高血壓屬持續性疾病，患者常因長期血壓升高而出現焦慮、抑鬱等不適，正如明代張景岳所言「因病而鬱」。由此可見，六鬱與眩暈互為因果、相互影響。

因此，治療上採用解鬱法，正合《證治準繩·雜病》所云：「因鬱而發者，治其所鬱之邪，開之發之。」以越鞠丸加減治療眩暈，可使肝氣條達、脾胃升降恢復正常，六鬱得以消散，血壓亦隨之趨於平穩。

現代藥理研究佐證

現代藥理研究為本方的降壓作用提供了一定依據：

• 川芎：主要活性成分阿魏酸能解除血管平滑肌痙攣；
• 蒼朮：具有利尿作用；
• 香附：其水提醇沉物可部分阻斷組胺的作用；
• 神曲：以其為主的「芙蓉降脂減肥靈」可降低動脈硬化指數；
• 山梔：在體內可提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低丙二醛含量，減輕氧化損傷。

諸藥合用，共奏行氣解鬱、調暢氣機之功，從而達到降壓的目的。