發現高血壓該怎麼辦？確診後必知的三個處理步驟

高血壓患者大多沒有明顯不適，即使出現頭痛、頭暈等症狀，也常因程度輕微而被忽略。大多數人是在健康檢查或因其他疾病就醫時，才意外發現自己有高血壓。一旦發現高血壓，既不必過度緊張，也不能置之不理。以下帶您了解發現高血壓後的正確處理方式。

確診高血壓：不能只靠一次測量

一般診斷高血壓不能以單次血壓為準。首次發現血壓偏高後，應間隔1至2週再複測；若多次測量血壓均高於140/90mmHg，就應考慮罹患高血壓。有條件的話，最好進行一次24小時動態血壓監測，以進一步了解全天血壓變化，並排除「白袍高血壓」（因就醫緊張造成的暫時性血壓升高）。

確診後必做的三件事

一、查找病因，排除繼發性高血壓

我們一般所說的高血壓病即「原發性高血壓」，是一種終生疾病，目前尚無法根治；而「繼發性高血壓」則由其他疾病引起，高血壓只是其中一個症狀，故又稱症狀性高血壓。繼發性高血壓只要能去除病因，血壓是有機會治癒的。

常見的繼發性高血壓包括嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、慢性腎炎、大動脈炎、庫欣氏症候群等，需透過血液檢查、B超、CT甚至血管造影方能確診。建議前往大型醫院心血管專科就診，以排除可能矯治的繼發性因素。若血壓難以控制，尤其是聯合使用3種或更多降壓藥物仍無法達標者，更應警惕繼發性高血壓的可能。

二、評估是否有靶器官損害及心血管疾病

若診斷為原發性高血壓，且血壓程度較高、估計已持續一段時間，最好進一步檢查全身各臟器的受累情況，這對掌握病情和指導用藥都有重要意義。一般需由心血管科醫師進行詳細的身體檢查，例如：

• 聽診頸動脈、腹部動脈和股動脈，注意有無雜音；
• 觸診甲狀腺；
• 詳細檢查心肺；
• 檢查腹部，留意有無腎無腎臟腫大、腫塊及異常主動脈搏動；
• 檢查下肢，觀察有無水腫及動脈搏動異常。

之後再視情況選擇性安排心電圖、心臟彩超、胸部X光、尿常規、腎功能、眼底鏡等檢查。

三、選擇合適的降壓治療方案

關於治療時機，目前存在兩種觀點：一種主張確診後立即用藥；另一種認為可先進行3～6個月的非藥物治療，無效再服藥。

參考美國最新高血壓防治指南：

• 對於「高血壓前期」（120～139/80～90mmHg），應認真改善生活方式，一般無需使用降壓藥；但若同時患有糖尿病或慢性腎臟病，且收縮壓≥130或舒張壓≥80mmHg，則應酌情考慮藥物治療。
• 對於收縮壓≥140或舒張壓≥90mmHg的高血壓患者，建議在非藥物治療的基礎上開始藥物治療。

用藥方面，無併發症或共存疾病的大多數患者可首選噻嗪類利尿劑，也可酌情選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、β受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑或聯合用藥；有併發症或共存疾病者，則應根據各類藥物的特點由醫師評估選擇。

非藥物治療包括：減重控制體重、加強運動、戒菸限酒、低鹽低脂飲食、勞逸結合、保持心情舒暢等。若經3～6個月的非藥物治療後血壓控制良好，可繼續維持；若無效，就應遵醫囑口服降壓藥，切勿因為年輕或沒有症狀而拒絕用藥。藥物是目前最有效的降壓方法，患者務必到專科就診，選擇最適合自己的降壓藥，並嚴格按照醫囑服藥。

重要提醒：服藥貴在堅持

一旦開始服用降壓藥，就要堅持每天按時服藥，切不可「三天打魚，兩天曬網」，更不要血壓升高時才吃藥、降到正常範圍後就自行停藥！自行停藥可能造成血壓反彈，增加心腦血管事件的風險。規律服藥、定期監測血壓並與醫師保持溝通，才是長期穩定控壓的關鍵。