中國高血壓患者達2億人 專家：優化聯合降壓治療勢在必行

中國目前有高血壓患者約2億人，其常見併發症——腦卒中與心臟病，已成為重大的公共衛生問題。4月12日，第二屆全國社區高血壓規範化管理論壇在廣州舉行，阜外心血管病醫院心內科王文教授在會上指出，目前約有三分之二的高血壓患者需要接受聯合治療，血壓才能達標。

CHIEF研究：中國規模最大的高血壓綜合防治研究

記者從王文教授的演講中了解到，其參與的CHIEF（高血壓綜合防治研究）是中國迄今為止規模最大的高血壓綜合性臨床研究項目，同時也是國內首次以社區為基礎開展的大規模高血壓調查和綜合干預研究。

該研究首次在國際上採用多中心、大樣本、隨機對照的臨床研究方法，評估以鈣拮抗劑為基礎的優化聯合降壓治療方案；同時也是國內首次針對高血壓伴心血管病危險因素患者，開展聯合降壓、調脂治療及生活方式干預的綜合防治措施。

研究方案設計

在降壓治療方面，受試患者分別服用氨氯地平、替米沙坦和複方阿米洛利。對試驗中膽固醇處於正常偏高水準（4.0～6.1 mmol/L）的高危患者，研究者隨機給予小劑量辛伐他汀（10 mg/d）或常規調脂治療；並按社區整群隨機分為強化生活方式干預組與常規干預組，干預方式包括戒菸、限鹽、限酒、減重、運動等。

優化聯合降壓勢在必行

王文強調，良好的血壓控制是減少心血管事件的關鍵。「鈣拮抗劑（CCB）＋血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）＋他汀類藥物三者合用的聯合治療方案顯示，以苯磺酸氨氯地平為基礎的降壓治療方案能顯著降低心、腦血管病的發生率和死亡率。」研究還發現，初始採用小劑量氨氯地平＋替米沙坦或氨氯地平＋利尿劑的聯合治療，可明顯降低高血壓患者8週的血壓水平，血壓控制率超過70%。

事實上，為改善高血壓控制率偏低的現狀，全球學者都在積極尋求既能有效降壓、又能降低心血管疾病風險的治療方案。

在此前舉行的歐洲高血壓學會（ESH）第18屆科學會議暨國際高血壓學會（ISH）第22屆科學會議上，有專家指出，根據《2007年WHO/ISH高血壓診療指南》，為使血壓達標，多數患者通常需要使用兩種或兩種以上藥物聯合治療；對於存在心血管疾病高危或極高危風險因素的患者（如伴糖尿病或腎病等），目標血壓值應≤130/80 mmHg。《2007年ESH/ESC高血壓治療指南》亦推薦，對於血壓明顯升高、目標血壓值應≤130/80 mmHg的患者，初始治療即應採用聯合治療方案。

防治應以健康促進為本

值得注意的是，目前中國高血壓的知曉率僅為30%，治療率為25%，控制率僅6%。「三率」偏低的原因之一，是許多患者並不知道自己的血壓水平；而已確診的高血壓患者，又多憑感覺用藥，缺乏規範管理。

對此，王文建議推進慢性病社區綜合防治試點工作，探索適合國情的高血壓干預模式，建立以社區為平台、以健康教育和健康促進為基本手段、以個體化高血壓患者管理為主要措施的社區高血壓防治模式。

「在我們社區，高血壓防治工作首先是積極開展社區健康教育，提高社區高血壓患者的知曉率和行為改變率，增強患者自我管理的意識和效果，並降低高危人群中危險因素的水平。」湖北十堰市張灣區車城社區衛生服務中心負責人表示，該中心已為35歲以上人群建立首診測量血壓制度，目的正是提高高血壓篩查以及早診早治的比例。

社區分級管理策略

王文指出，社區高血壓管理應分級進行，管理對象分為低危、中危和高危患者。無論哪一級別的患者，都應立即建立健康檔案，並同步開展非藥物性的健康干預。

「低危患者先隨訪觀察6個月，若血壓仍≥140/90 mmHg，即開始藥物治療；中危患者觀察3個月，若血壓≥140/90 mmHg，應立即進行藥物治療。」王文強調，對於高危患者，則應立即啟動藥物治療，以免延誤病情。