高血壓為何容易引發冠心病？致病機制與防治對策全解析

高血壓：冠心病的主要危險因子

流行病學研究已充分證實，高血壓是冠狀動脈、腦動脈及外周動脈粥樣病變的主要危險因子。數據顯示，高血壓患者罹患冠心病的風險是血壓正常者的2～4倍，可見控制血壓對心血管健康的重要性。

高血壓主要透過影響內皮細胞及平滑肌細胞的內膜通透性，使動脈壁結構發生改變，其病理過程大致如下：

1. 內皮功能受損：內皮細胞功能出現障礙後，無法有效阻止血小板與單核細胞粘附於血管壁，內膜表面變得不再平滑。

2. 血小板與單核細胞聚積：越來越多的血小板與單核細胞堆積在內膜上，並釋放多種生長因子。

3. 平滑肌細胞增生：在生長因子的作用下，平滑肌細胞從血管中層游離至內膜，經由沉積與增生使內膜逐漸增厚，結締組織大量增生。

4. 管腔狹窄甚至阻塞：最終導致血管壁增厚、管腔狹窄。當冠狀動脈管腔狹窄超過75%時，臨床上便會出現心絞痛；若冠狀動脈完全阻塞，局部心肌因缺血而壞死，則會引發心肌梗塞。

既然高血壓是冠心病的主要危險因素，理論上降壓治療應能預防冠心病的發生與發展。然而，大量臨床資料顯示，降壓治療雖可明顯降低腦卒中的發生率與死亡率，卻未能同步降低冠心病的發生與死亡。專家認為，這可能與以下因素有關：

① 病變難以逆轉：一旦冠狀動脈已形成粥樣硬化，即使積極進行抗高血壓治療，也很難使病變逆轉。

② 合併其他危險因素：高血壓患者往往同時存在其他冠心病危險因素，例如吸煙、高脂血症、糖尿病等。

③ 藥物不良反應：部分降壓藥物（如利尿劑、β受體阻滯劑）可能引起高血脂、高血糖、低血鉀和低血鎂等不良反應，反而增加心血管風險。

④ 血壓未達理想水平：部分患者血壓控制不佳，未降至理想範圍，保護效果自然大打折扣。

由此可見，高血壓的治療必須把握兩大原則：一是及時干預，越早治療越好；二是選擇合適的降壓藥物。

特別需要注意的是，當高血壓合併高脂血症時，除了進行飲食控制、必要時服用降血脂藥物外，用藥上應避免選用利尿劑和β受體阻滯劑，而宜優先選擇鈣拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑等對血脂代謝影響較小的藥物，以同時兼顧血壓與血脂的控制，全面降低冠心病風險。