高血壓的診斷標準與鑑別診斷完整解析

世界衛生組織建議的高血壓診斷標準

根據世界衛生組織（WHO）建議的分類方式，成人血壓水準可劃分為以下三個範圍：

• 正常成人血壓：收縮壓18.66kPa（約140mmHg）或以下，舒張壓（以聲音消失為準）11.99kPa（約90mmHg）或以下。
• 高血壓（成人）：收縮壓21.33kPa（約160mmHg）或以上，和（或）舒張壓12.66kPa（約95mmHg）或以上。
• 臨界性高血壓：血壓值介於上述正常血壓與高血壓之間。

高血壓病的確診原則

凡血壓持續增高並達到高血壓診斷標準，且可排除繼發性高血壓者，即可診斷為高血壓病。

需要特別注意的是，對初次發現血壓偏高的病人，宜多次複查血壓，尤其是非同日測量的血壓值，以免將精神緊張、情緒激動或體力活動所引起的暫時性血壓升高，誤判為早期高血壓。對於存有疑問的病人，宜經過一段時間的觀察後再下結論，較為穩妥。

緩進型高血壓的臨床分期

臨床上一般將緩進型高血壓劃分為三期，有助於掌握病情的發展並制定合理的防治措施：

第一期

血壓達到確診高血壓的水準，但臨床上尚無心、腦、腎併發症。

第二期

血壓達到確診高血壓的水準，並符合下列任一項：
①體檢、X光、心電圖或超聲波檢查顯示左心室肥大；
②眼底動脈普遍或局部變細；
③蛋白尿及血漿肌酐濃度輕度升高。

第三期

血壓達到確診高血壓的水準，並符合下列任一項：
①腦出血或高血壓腦病；
②左心衰竭；
③腎功能衰竭；
④眼底出血或滲出，視神經乳頭水腫可有可無。

鑑別診斷需考慮的疾病

在確診高血壓病之前，必須先排除下列常見的繼發性高血壓病因：

1. 急、慢性腎炎：腎實質病變引起的高血壓，多伴有明顯的尿液異常及腎功能改變。
2. 慢性腎盂腎炎：常有反覆尿路感染病史，伴隨腰痛及尿液檢查異常。
3. 嗜鉻細胞瘤：因兒茶酚胺分泌過多，引起陣發性或持續性血壓升高，典型表現為頭痛、心悸、出汗。
4. 原發性醛固酮增多症：以高血壓合併低血鉀為主要特徵，常伴肌無力或週期性麻痹。
5. 腎血管性高血壓：由腎動脈狹窄所致，多見於年輕患者，血壓常急驟升高且藥物治療效果不佳。

透過詳細的病史詢問、體格檢查及相關輔助檢查，逐一排查上述疾病，方能確保高血壓病診斷的準確性，並為後續治療提供可靠依據。