降血壓講時機！服藥時間早晚大不同

高血壓防治刻不容緩

高血壓早已成為嚴重的公共衛生問題之一。據統計，中國約有2億高血壓患者，患病率達18.8%，然而控制率僅有6.1%，意味著絕大多數患者的血壓仍未獲得良好控制。除了定期量測、調整生活型態之外，「什麼時間服藥」其實也大有學問。本版特別邀請執業藥師針對降壓藥的服藥時間進行分析，希望能滿足讀者的需求。

血壓24小時不斷變化，「1天3次」未必合理

研究發現，人體血壓在生物鐘（晝夜節律）的調控下，一天之內呈現規律性波動：

• 清晨覺醒後：血壓持續上升，上午8至10點達到全天最高峰；
• 下午：3至6點出現小幅波動；
• 夜間入睡後：機體大部分處於休息狀態，新陳代謝減慢，血壓相應下降，午夜至覺醒前降至最低。

夜間血壓偏低、血流緩慢，腦組織供血相對不足，血液中的血小板、纖維蛋白原等凝血物質極易黏附在血管內膜上，聚集成凝塊。老年人若合併動脈粥樣硬化，血管內膜粗糙，更容易形成栓子、阻塞腦血管而引發腦梗塞——這正是腦梗塞多在清晨發作的重要原因。

由此不難看出，傳統「1日3次平均給藥」的方式並不盡合理，而晚間尤其在睡前服用降壓藥反而更危險。日本學者也指出，老年高血壓患者宜在白天用藥。

臨床證據：清晨一次給藥效果佳

心得安（普奈洛爾）對照觀察

中國曾進行臨床觀察，將心得安（普奈洛爾）的全日劑量分為「每日3次給藥」與「清晨1次給藥」兩種方式進行療效比較，結果顯示兩者降壓效果一致；且清晨1次給藥者，頭暈、多夢、疲乏等不良反應較少見。這說明每日清晨投藥1次，同樣能獲得良好的治療效果。

尼群地平給藥方式比較

另有研究讓高血壓患者服用尼群地平：一組按傳統方法每日3次、每次1片（10毫克），結果24小時各時段的血壓均有降低，但其晝夜周期節律性在時相上仍與未服藥時基本一致；另一組改為清晨覺醒後一次服用2片（20毫克），發現血壓的晝夜節律明顯改善——清晨血壓較平穩，白晝上升趨勢得以控制，夜間下降亦不明顯。這樣既可有效控制血壓、減少腦出血等嚴重併發症，又避免了夜間睡眠時血壓過度下降，從理論上可降低腦梗塞清晨發病高峰時的發生概率。

綜合而言，高血壓病患者清晨1次服藥優於傳統的1日3次服藥，不僅療效相當，還能減輕多次服藥的負擔、避免漏服，便於長期堅持。

專家建議的服藥時間表

目前大部分專家主張，服用降壓藥最好安排在上午8點1次、下午2點1次。睡前不宜服用降壓藥；即使是重度高血壓患者，睡前也只能服用白天劑量的1/3。這樣可以保持24小時血壓平穩，防止心、腦血管嚴重併發症的發生。

實際用藥時間還應參照降壓藥物作用的有效血藥濃度時間和血壓波動規律：

• 長效降壓藥（每天只需服用1次）：例如苯磺酸氨氯地平、複方利血平氨苯蝶啶片，適合早上6至7點服用；
• 中效降壓藥（每天需服2次）：例如硝苯地平緩釋片、酒石酸美托洛爾，適合早上6至7點和下午16至17點服用，使藥物正好在兩個血壓高峰期充分發揮療效。

溫馨提醒

每個人的血壓節律、病情與用藥方案不盡相同，若想調整服藥時間或劑量，務必先諮詢醫師或藥師，切勿自行停藥或更改用法，才能安全又有效地控制血壓。