高血壓應做哪些檢查？八大常規檢查項目與意義全解析

高血壓是最常見的慢性心血管疾病之一，及早確診與全面評估對後續治療至關重要。診斷高血壓不能僅憑單次測量結果，還需排除其他疾病引起的繼發性高血壓，並藉由一系列檢查了解身體各器官的受損程度。以下詳細說明高血壓患者應進行的檢查項目及其臨床意義。

一、確認是否患有高血壓

由於血壓會受情緒、活動、睡眠等多種因素影響，單次測量偏高並不足以確診。應連續數日、多次測量血壓，若有兩次以上測量結果均顯示血壓升高，方可診斷為高血壓。

二、鑒別高血壓的原因

面對高血壓患者，醫師應詳細詢問病史，並進行全面系統的檢查，以排除症狀性高血壓（繼發性高血壓），例如由腎臟疾病、內分泌疾病等引起的血壓升高。明確病因有助於針對根本原因進行治療。

三、實驗室與影像學檢查

實驗室檢查不僅能協助原發性高血壓的診斷和分型，還可了解心、腦、腎等靶器官的功能狀態，有利於治療時正確選擇藥物。血常規、尿常規、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質（尤其血鉀）、心電圖、胸部X線和眼底檢查，均應作為高血壓患者的常規檢查項目。

（一）血常規

紅細胞和血紅蛋白一般無明顯異常，但急進型高血壓時，可能出現Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細胞。血紅蛋白偏高者血液黏稠度增加，容易出現血栓形成併發症（包括腦梗塞）以及左心室肥大。

（二）尿常規

早期患者尿常規多為正常；當腎濃縮功能受損時，尿比重會逐漸下降，可出現少量尿蛋白、紅細胞，偶見管型。隨著腎病變進展，尿蛋白量增多。在良性腎硬化患者中，若24小時尿蛋白在1g以上，提示預後較差；此時紅細胞和管型也可增多，管型以透明管型和顆粒管型為主。

（三）腎功能

臨床上多採用血尿素氮和肌酐來評估腎功能。早期患者檢查結果通常無異常，當腎實質受損到一定程度時，這些指標才開始升高。成人肌酐達到114.3μmol/L、老年人及妊娠者達到91.5μmol/L時，提示存在腎損害。此外，酚紅排洩試驗、尿素廓清率、內生肌酐廓清率等也可能低於正常值。

（四）胸部X線檢查

X線片上可見主動脈尤其是升弓部迂曲延長，升弓或降部可有擴張表現。出現高血壓性心臟病時可見左心室增大；若合併左心衰竭，左心室增大更為明顯；發展至全心衰竭時，左右心室均可增大，並伴有肺淤血徵象。發生肺水腫時，可見肺部明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。建議定期攝片檢查，以便前後對比病情變化。

（五）心電圖

當出現左心室肥厚時，心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大的標準雖不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性率為68%～77%，假陽性率為4%～6%，可見其診斷敏感性並不算高。此外，由於左室舒張期順應性下降、左房舒張期負荷增加，心電圖可出現P波增寬、切凹，PV1終末電勢負值增大等表現，這些變化甚至可在心電圖發現左心室肥大之前出現。患者也可能出現心律失常，如室性早搏、心房顫動等。

（六）超聲心動圖

目前認為，與胸部X線檢查和心電圖相比，超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段。可在二維超聲定位基礎上記錄M型超聲曲線，或直接從二維圖像測量室間隔和（或）左心室後壁厚度，大於13mm者即可判定為左室肥厚。高血壓引起的左心室肥大多為對稱性，但約三分之一以室間隔肥厚為主（室間隔與左室後壁厚度比大於1.3）；室間隔肥厚常從上端先出現，提示高血壓時最先影響左室流出道。

超聲心動圖還可觀察其他心腔、瓣膜和主動脈根部的情況，並可進行心功能檢測。左室肥厚早期，心臟整體功能如心排血量、左室射血分數仍屬正常，但已存在左室收縮期和舒張期順應性減退，如心肌收縮最大速率（Vmax）下降、等容舒張期延長、二尖瓣開放延遲等。一旦出現左心衰竭，超聲心動圖可發現左室、左房心腔擴大，左室壁收縮活動減弱。

（七）眼底檢查

眼底檢查可測量視網膜中心動脈壓，常見增高。隨病情發展的不同階段，眼底變化可分為以下幾級：

• Ⅰ級：視網膜動脈痙攣
• Ⅱ級A：視網膜動脈輕度硬化
• Ⅱ級B：視網膜動脈顯著硬化
• Ⅲ級：Ⅱ級病變加上視網膜病變（出血或滲出）
• Ⅳ級：Ⅲ級病變加上視神經乳頭水腫

（八）其他檢查

高血壓患者常伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高，以及高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A-Ⅰ降低；亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分患者的血漿腎素活性及血管緊張素Ⅱ水平升高。這些指標對綜合評估心血管風險、制定個體化治療方案具有重要參考價值。

結語

高血壓的檢查不僅是為了確診，更重要的是全面評估靶器官損害程度和心血管風險。患者應在醫師指導下完成上述常規檢查，並定期複查、長期監測血壓，以便及時調整治療方案，有效預防腦卒中、心肌梗塞、腎衰竭等嚴重併發症的發生。