繼發性高血壓的病因有哪些？腎性與腎上腺性高血壓症狀全解析

高血壓可分為原發性與繼發性兩大類。原發性高血壓成因不明，佔大多數；繼發性高血壓則由其他明確疾病所引起，約佔所有高血壓病例的5%至10%。找出潛在病因並針對治療，往往能有效控制甚至根治血壓問題。以下介紹最常見的幾類繼發性高血壓及其臨床特徵。

一、腎性高血壓

腎性高血壓是最常見的繼發性高血壓，由腎臟血管或腎臟實質的病變所引起，可再細分為以下兩種：

腎動脈是負責供應腎臟血液的主要血管。當腎動脈發生狹窄時，腎臟血流不足、組織缺血，會啟動體內的升壓機制，其主要臨床表現之一便是高血壓。

常見會引起高血壓的腎實質病變包括急慢性腎炎、慢性腎盂慢性腎盂腎炎、腎結核，以及全身性疾病（如系統性紅斑狼瘡）造成的腎臟損害等。這類病人除了血壓升高之外，檢查尿液時常可發現蛋白尿、白細胞或紅細胞等異常，是重要的診斷線索。

腎上腺是位於兩側腎臟上方的小腺體，外層為皮質，中間為髓質。無論是組織增生或腫瘤，都可能分泌過量激素而導致血壓升高，主要可分為以下三種：

此症患者的腎上腺皮質分泌過多的糖皮質激素（皮質醇）。除高血壓外，典型表現包括：向心性肥胖但四肢肌肉消瘦；臉部圓潤紅潤如滿月（滿月臉）、呈多血質面容；腹部及大腿內側出現紫紋；皮膚痤瘡；體毛增多、增粗；女性月經失調，甚至出現不同程度的男性化。

此外，因其他疾病而長期服用強的松（潑尼松）、地塞米松等糖皮質激素類藥物的病人，也可能出現上述類似的臨床表現。由於庫欣氏症候群的症狀具有高度特徵性，一般不難與原發性高血壓相鑑別。

此症患者的腎上腺皮質分泌過多的醛固酮，使大量水分和鈉滯留體內，同時鉀離子自尿液中的排出增加。因此病人除了血壓升高外，抽血檢查可發現高血鈉與低血鉀；檢查尿液則可見尿鉀含量增高，而尿鈉排出量少於飲食中的攝入量。

由於低血鉀的影響，病人常出現疲倦乏力、肌肉無力、間歇性麻痺和抽搐等症狀，夜間排尿次數增多也是常見表現。

源自腎上腺髓質的嗜鉻細胞瘤，會間歇性或持續性分泌過多的腎上腺素或去甲腎上腺素。這兩種激素會使心跳加快、血管收縮，造成病人的血壓發作性或持續性增高。

最常見的三個典型症狀為發作性的劇烈頭痛、出汗與心悸，但未必同時出現在同一病人身上。其他可能的症狀還包括面色蒼白、噁心、腹痛、呼吸困難等。

除了上述兩大類之外，主動脈狹窄、阻塞性睡眠呼吸中止症、甲狀腺或副甲狀腺疾病，以及長期使用某些藥物（如口服避孕藥、非類固醇消炎止痛藥等），也可能引發繼發性高血壓。若高血壓發病年齡較輕、血壓難以控制，或伴隨上述特殊症狀，建議儘早就醫接受詳細檢查，找出根本原因，才能獲得最有效的治療。