如何正確區別小兒肺炎與感冒？掌握「四看一聽」早期識別要訣

小兒肺炎起病急、病情重、進展快，若能早期發現、及時就醫，可大幅降低併發症風險。由於初期症狀常與感冒相似，家長容易混淆而延誤治療。本文整理「四看一聽」觀察法，幫助您正確區分小兒肺炎與感冒，把握黃金治療時機。

一看發熱：注意體溫高低與持續時間

兒童罹患肺炎時大多有發熱症狀，體溫多在38℃以上，且可持續兩三天；即使服用退熱藥，體溫也僅暫時下降，不久便會再度上升。相較之下，兒童感冒雖然也會發熱，但體溫多數在38℃以下，持續時間較短，退熱藥的效果也較明顯。

需要特別警惕的是「不發熱的小兒肺炎」。寶寶患肺炎時體溫可能很高，但也可能不發燒，甚至體溫低於正常。此外，發燒時間長短也不能作為判斷肺炎的依據——有的寶寶發燒僅兩天就已發展為肺炎，有的寶寶發燒一週卻並非肺炎引起。因此，單憑發熱無法確診肺炎，還需結合其他方面綜合判斷。

二看咳嗽和呼吸：留意呼吸頻率與缺氧徵兆

判斷孩子是否罹患肺炎，需觀察有無咳、喘以及呼吸是否困難。感冒和支氣管炎引起的咳、喘多呈陣發性，一般不會出現呼吸困難。若咳、喘較重，安靜狀態下呼吸頻率明顯增快（即不到2個月的嬰兒每分鐘呼吸≥60次；2－12個月嬰兒≥50次／分；1－5歲幼兒≥40次／分），並出現兩側鼻翼扇動、口唇發青或發紫等症狀，提示病情嚴重，應立即就醫，不可拖延。

病毒性肺炎

病毒性肺炎的病原體50％以上是呼吸道合胞病毒，此型肺炎約占小兒肺炎住院總數的三分之一，好發於冬春季節，最典型的發病年齡為6個月至3歲。這類患兒往往起病急，先出現類似「感冒」的症狀，持續約3天，表現為低燒（體溫約38℃）、流清鼻涕、咳嗽，其中約60％的患兒也可能不發燒。發病2－3天後咳嗽加重，呼吸變得快而淺表，每分鐘可達60－100次。最突出的症狀是喘憋、呼氣延長，喘鳴聲有時不必使用聽診器，只要靠近患兒就能聽到，患兒會顯得非常痛苦。

大葉性肺炎

大葉性肺炎是指一個或一個以上的肺葉發生炎症並出現完全實變，病原體為肺炎鏈球菌。細菌性肺炎約占兒童肺炎總數的10％—30％。典型患者著涼後會出現寒戰、高燒、胸痛、咳嗽並咳出鐵銹色痰，同時伴有呼吸困難、面部和口唇青紫等表現。

三看精神狀態：反應好壞是重要指標

想及時發現兒童肺炎，細心的媽媽們也應留意孩子的精神狀態。如果孩子在發熱、咳嗽、喘的同時精神良好、能玩、愛笑，則提示患肺炎的可能性很小。相反，若孩子精神萎靡、口唇青紫、煩躁哭鬧或昏睡、抽搐，少數患兒甚至出現譫語，則說明病情較重，患肺炎的可能性較大。

需要注意的是，孩子在肺炎初期既可能精神沒有明顯變化，也可能已呈現精神不佳的狀態，因此仍須結合其他症狀綜合評估。

四看食欲：胃口驟降要提高警覺

得了肺炎後，孩子的食欲會顯著下降，可能不吃東西，或一吃奶就哭鬧不安。若確診孩子已經患上肺炎，仍應繼續餵奶、餵食，多補充湯類食物；如果患兒食欲減退，可採取少量多餐的方式，哺乳期嬰兒則應增加每天的餵奶次數，以維持足夠的營養與體力，幫助身體康復。

五聽胸部：細聽水泡音與觀察胸凹陷

由於兒童的胸壁較薄，有時不用聽診器也能聽到水泡音。細心的家長可以在孩子安靜或睡著時，為他聽聽胸部。聽診時室溫應保持在18℃以上，脫去孩子的上衣，將耳朵輕輕貼在孩子脊柱兩側的胸壁仔細傾聽。肺炎患兒在吸氣時會發出「咕嚕兒、咕嚕兒」的咕嚕兒」的聲音，醫學上稱之為細小水泡音，這是肺部發炎的重要體徵。

同時，應仔細觀察孩子有無胸凹陷現象（即吸氣時兩側肋骨邊緣處向內凹陷、隨呼吸起伏）。一旦出現這種情況，代表呼吸費力、病情不輕，必須馬上送醫確診，以便及時治療。