登革熱(Dengue Fever)與登革出血熱(Dengue Hemorrhagic Fever,DHF)都是由登革病毒引起、經蚊蟲叮咬傳播的急性傳染病。典型登革熱以發燒、皮疹、肌肉與骨關節劇烈酸痛、淋巴結腫大、白血球減少等為主要表現,病死率較低;登革出血熱則以發燒、皮疹、出血、休克等為主要特徵,病死率明顯較高,必須特別提高警覺。
感冒的症狀及流行情況與登革熱有幾分相似,但感冒主要透過直接接觸病人傳播,且不會出現皮疹及出血現象。感冒的主要症狀包括發燒、流鼻水、喉嚨痛、頭痛、全身痠痛,並可能伴隨過敏及發炎反應。
登革熱初期症狀可能類似一般感冒,嬰幼兒會出現1~5天的發燒、喉嚨發炎、輕微咳嗽等類感冒症狀;典型登革熱症狀則較容易表現在較大的孩子或成人身上。
若身處疫區,出現攝氏38度以上的發燒,並合併下列任一症狀,即屬疑似登革熱病例,應於24小時內就醫檢查:
1. 劇烈頭痛、後眼窩痛、骨頭關節痛或肌肉痛。
2. 發燒3~4天後身上出現紅疹。
3. 發病期間全身發癢。
登革熱的臨床表現通常包括發燒、皮疹、淋巴結腫大、劇烈頭痛、眼球後疼痛、全身肌肉痠痛或關節痛,由於骨關節疼痛劇烈,因此又被稱為「斷骨熱」。
第一次感染登革熱通常不會造成嚴重後果;但若再次感染與上次不同型的登革病毒,就容易引發出血性登革熱,甚至登革休克症候群。這兩種重症多發生在感染後期,主要是因為血管內壁受到侵犯,導致血管通透性增加,血漿蛋白流失到血管外,造成水腫、紅血球濃縮,以及血小板遭破壞減少而引發出血現象。
登革熱的主要特徵是突發高燒,患兒可能在24小時內體溫飆升至40℃,並伴隨頭痛、眼球後疼痛、全身肌肉痠痛、骨骼與關節疼痛等症狀;部分患兒還會出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉,以及顏面潮紅、結膜充血和淺表淋巴結腫大。
登革熱的發燒特點是突然高燒,發燒持續5~7天後驟然退燒,退燒後1~2天體溫可能再度升高,這種發燒型態稱為「雙峰熱」或「馬鞍熱」。除了發燒之外,患兒在病程中可能出現麻疹樣皮疹或猩紅熱樣皮疹;部分患兒會有牙齦出血、鼻出血、咳血、血尿、消化道出血等表現,也可能出現肝、脾和淋巴結腫大。重型登革熱甚至可能發生消化道大出血和出血性休克。
若病人出現躁動不安或嗜睡、體溫降低、臉色蒼白、四肢末端濕冷發紫、尿量減少、呼吸淺快、脈搏快而微弱、脈搏壓變窄(小於20mmHg)等休克徵兆,應盡快實施大量輸液,維持血容量、矯正酸中毒,保持酸鹼及水分的平衡。若因血小板過低而大量出血,可輸注血小板與血漿,並避免使用阿斯匹靈作為退燒止痛劑。
出血性登革熱發生血漿滲出的時間,大約在即將退燒時,或退燒後的24~48小時內。因此這段期間,醫師與家屬必須仔細留意病情變化,以免延誤治療時機。
登革熱的治療首先應設法降低體溫。高燒時應先採用物理降溫方式,例如溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷、冷鹽水灌腸等。由於退燒藥物對部分患兒可能誘發溶血,使用上應格外謹慎;對於高燒及中毒症狀嚴重的患兒,可短期使用小劑量腎上腺皮質激素。若患兒因高燒大量出汗或腹瀉導致脫水,應及時補充液體;有出血傾向者,則需給予安絡血、止血敏等止血藥物。
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