經行感冒的中醫辨證論治：病因病機、風寒風熱證型與調養方藥

什麼是感冒？中西醫觀點解析

中醫所說的「感冒」，相當於西醫的「上呼吸道感染」。上呼吸道感染主要是指咽喉、鼻腔等部位受病原微生物感染所引起的黏膜急性炎症，其中由病毒引起者約占90%，且常伴有細菌感染。臨床表現為明顯的上呼吸道發炎症狀，如鼻塞流涕、噴嚏、咽乾癢痛、咳嗽音啞等，亦可伴有惡寒發熱、肌肉痠痛等全身症狀。

中醫則認為，感冒的發生主要由於起居失宜、勞累過度或氣血耗傷等原因，致使衛外功能降低，從而感受外界風邪所致。

在婦科疾病中，有些婦女的感冒症狀常在月經來潮前或經行期間出現，月經乾淨後即逐漸緩解，這種病症稱為「經行感冒」，亦稱「觸經感冒」。明代醫學家岳甫嘉在《妙一齋醫學正印種子篇》中即有記載：「婦人遇經行時，身骨寒痛，手足麻痺，或生寒熱，頭痛目眩，此乃觸經感冒。」

經行感冒在臨床上並不少見，其特點是每至經期必發病，經後則逐漸緩解。若只是經期偶患感冒，並非每月必見，即不屬於本病範疇。此外，經行頭痛或身痛雖也有周期性發病的特點，但不伴有上呼吸道症狀以及惡寒發熱的表現，因而也不屬於經行感冒。

經行感冒的發病機理，總的來說與內科感冒大體相同，但因與月經周期密切相關，故又有其自身特點。一般說來，凡平素體質較弱、腠理疏而不密者，當經行期間，由於血液下注、氣隨血洩，以致體力益虛、衛氣不固，故而易為風邪侵襲而發病。《內經》所謂「肉不堅，腠理疏，則善病風」，正是這個意思。腠理，是指肌肉皮膚的紋理。

中醫認為，風為六淫之首、百病之始，常可兼夾其他外邪犯人：風夾寒則為風寒感冒，夾熱則為風熱感冒。此外，也有因平日感受風邪未即發病，邪氣潛伏於肌腠之間，稱為「伏邪」。當月經來潮、衛氣虛弱之時，伏邪乘虛發難，於是引起感冒症狀，稱為「伏氣為病」。

經行感冒的病變部位，主要在鼻、咽喉及皮毛。鼻為肺之外竅，咽喉為肺氣出入之通路，皮毛為肺所主。《雜病源流犀燭》說：「風邪襲人，不論何處感受，必內歸於肺。」因此，無論風寒或風熱之邪，都會首先犯肺，從而出現肺失宣發、氣道不利，以及衛氣郁遏、營衛失和的病理變化，並表現出種種感冒症狀。

經行感冒的治療原則基本與內科相同，但畢竟發病於經行期間，故還須兼顧經行血虛、衛氣不固的病理特點。臨床上一般可按風寒、風熱兩種證型予以辨證施治。

病機：素體虛弱，經行期間氣血益虛，衛氣不固，風寒之邪侵襲肌表，致使皮毛閉塞、肺氣不宣。

症狀：每至經期輒發熱、惡寒、無汗，鼻塞流涕，咽癢咳嗽，頭痛身痛等。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫解表，和血調經。可選用荊防敗毒散合四物湯加減（荊芥、防風、羌活、獨活、前胡、桔梗、杏仁、川芎、當歸、赤芍、熟地）。

方義：方中荊芥、防風、羌活、獨活等解表散寒，合前胡、桔梗、杏仁宣肺止咳；又以當歸、熟地養血，川芎、赤芍調經。全方解表與調經兼顧，兩兩相顧，較為周全。若鼻塞流涕較重者，加蒼耳子、辛夷花；咽痛、口乾者，加黃芩、天冬。

病機：因素體腠理不密，值經行期間衛氣虛弱，不能固護肌表，以致風邪侵襲；或因內有伏熱，值經期風邪與內熱相結，致使肺失肅降、毛竅開洩而成。

症狀：每至經期輒發熱自汗，微惡風寒，頭疼鼻塞，咽痛咳嗽，涕濁痰黃，口渴欲飲。舌紅苔黃，脈浮而數。

治法：辛涼解表，和血調經。可用銀翹散合四物湯加減（銀花、連翹、荊芥、豆豉、薄荷、桔梗、前胡、牛蒡子、生地、當歸、京赤芍、丹皮）。

方義：方中銀花、連翹清熱解毒；荊芥、豆豉、薄荷辛透表邪；桔梗、前胡、牛蒡子宣肺利咽；當歸、赤芍、丹皮、生地和血調經。若痰黃而稠者，加瓜蔞皮、枇杷葉；咽痛較重者，加元參、馬勃。

以上方藥可在經前3～5天開始服用，至月經來潮後1～2天停服，如此連續治療3～5個月經周期。平時則應注意調補氣血，以增強抗禦外邪的能力。

氣虛者：素體氣虛、衛表不固、肌腠疏鬆而表現為易汗出者，可服用補中益氣丸（成藥），或玉屏風散（防風、白朮、黃耆），意在益氣固表，抗禦外邪侵入。
血虛者：血虛氣弱、平時表現為體倦無力者，則需補血為主，可用當歸補血湯（當歸、黃耆）或人參養榮湯（白芍、當歸、陳皮、黃耆、肉桂、人參、白朮、甘草、熟地、五味子、茯苓、遠志）等，以養血和營，增強體質。

此外，尚應注意經期保健，如忌食生冷、避免淋雨涉水等，以預防感觸外邪，減少經行感冒反覆發作。