膽囊功能異常也會引起腹瀉？解析慢性腹瀉成因與膽囊疾病的關聯

腹瀉的常見成因：腸道本身與腸道以外的疾病

引起腹瀉的原因相當多元，可能是原發於腸道本身的病變，也可能是繼發於腸道以外其他器官的疾病。就腸道本身的病變而言，一般可分為「功能性」與「器質性」兩大類。

什麼是功能性腹瀉？

當腸道沒有具體病灶，而是因長期服用瀉藥、對某些食物或藥物過敏、植物神經功能紊亂等因素引起的腹瀉，即屬於功能性腹瀉。此類腹瀉通常為無痛性黏液性腹瀉，檢查時無陽性體徵，也不會出現體重減輕或貧血等現象。

器質性病變：常見的腸道疾病

器質性病變則是指腸道本身存在實質病灶所引起的腹瀉。肛腸科常見的相關疾病包括潰瘍性結腸炎、克隆氏病、憩室病、腸道腫瘤以及缺血性結腸炎等。此外，一些特殊的感染性結腸炎，如細菌性痢疾、阿米巴性痢疾、腸結核及腸道寄生蟲病等，同樣會出現腹瀉症狀。

從伴隨症狀判斷病因

腹瀉往往伴隨其他症狀，這些線索有助於初步判斷病變的位置與性質：
• 腹瀉伴隨臍下疼痛、排便後疼痛緩解：常提示為結腸病變。
• 腹瀉與便秘交替出現：常見於腸結核、結腸癌及結腸過敏等疾病。
• 腹瀉伴隨裡急後重：常見於慢性菌痢、潰瘍性結腸炎、直腸癌等。
• 腹瀉伴隨腹脹：見於慢性不完全性腸梗阻。
• 腹瀉伴隨腹部壓痛：常見於菌痢、結腸癌、腸結核、克隆氏病、結腸憩室炎等。
• 腹瀉伴隨腹部腫塊：應考慮結腸癌、增生性腸結核及克隆氏病等。有時結腸痙攣導致的腹瀉也會出現腹部腫塊，但時有時無；老年人便秘患者若在左下腹摸到腫塊，則以糞石的可能性較大。

膽囊功能低下：容易被忽略的慢性腹瀉原因

慢性腹瀉在排除感染性疾病、寄生蟲和癌症之後，常被診斷為腸激躁症候群（腸易激綜合徵），但許多患者使用解痙劑等藥物治療效果不佳。

Habba等人曾針對19位患有慢性腹瀉、且其他治療均無效的患者進行研究，給予他們服用降膽固醇藥物消膽胺。這種藥物原本用於治療膽囊切除後出現的腹瀉，能與通常儲存在膽囊中的膽汁酸結合。結果顯示，19位患者服藥後症狀在24小時內均有改善，原本每天腹瀉4到10次的患者，服藥後恢復至每天排便一次。

膽囊切除後的腹瀉問題

切除膽囊的人之中，約有10%因膽汁分泌過多而罹患慢性腹瀉，通常在飯後立即發作。研究中的19位患者雖然並未切除膽囊，但症狀同樣是飯後即瀉。進一步檢查發現，他們的膽囊功能低下，測試分值僅為正常值的0%至42%。

結語：找不到原因的腹瀉，別忘了檢查膽囊

研究者指出，大規模的研究仍有待進行，但如果患者的腹瀉找不到其他明確原因時，應考慮檢查膽囊功能；若低於正常值，可以嘗試服用消膽胺來治療。