降糖藥會傷肝腎嗎？二甲雙胍劑量與長期服用安全指南

二甲雙胍會影響肝腎功能嗎？

大多數藥物都在肝臟代謝、由腎臟排泄。有些藥物可直接經腎臟隨尿液排出體外；有些則必須先經肝臟代謝後，再由腎臟排出。

對於肝腎功能正常的患者而言，只要不是長期過量服藥，一般都相當安全。但若本身已有肝腎功能不全，藥物排泄受阻，便會加重肝腎負擔，進一步影響肝腎功能。

值得注意的是，二甲雙胍不需要經過肝臟代謝，而是以原形直接從腎臟排泄。大量臨床驗證顯示，肝腎功能無損傷的患者在常規用藥範圍內服用二甲雙胍，並不會對肝腎功能造成損害。

二甲雙胍多大劑量才合適？

那麼所謂的「常規用藥範圍」是多少呢？二甲雙胍在每日500～2000毫克的劑量範圍內有效：

• 最小有效劑量約為500毫克/日，一般每次250～500毫克，每日3次。
• 降低血糖的最佳推薦劑量約為1500毫克/日。
• 超過2000毫克/日則無額外益處，每日總量不宜超過3克。

換句話說，每天至少要服用500毫克的二甲雙胍才能發揮降糖效果，之後隨著劑量增加，降糖效力也隨之提升。但當劑量超過每日2000毫克時，降糖效果不會再增加，反而會加重肝腎的負擔。

二甲雙胍能夠長期服用嗎？

由於二甲雙胍經腎臟排泄，當腎功能不全時，體內容易發生二甲雙胍與乳酸的堆積，增加乳酸酸中毒的風險。因此，當血肌酐大於150微摩爾/升時，醫生一般會建議停止服用；此外，出現嚴重的心、肝功能不全時也應停藥。年齡並非是否停藥的考量因素，只要沒有禁忌證，老年人同樣可以有效且安全地用藥。

一般情況下，只要患者肝腎功能正常，並且能夠耐受二甲雙胍引起的胃腸道反應（如腹反應（如腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、消化不良及腹部不適等），就可以長期服用該藥。但在服藥期間應定期監測肝腎功能。

其他四類口服降糖藥安全嗎？

口服降糖藥共有五大類，除雙胍類（包括二甲雙胍）外，還有以下四類：

• 磺脲類：如優降糖、美吡達、達美康、糖適平等
• α糖苷酶抑制劑：如拜糖蘋
• 胰島素增敏劑：如文迪雅、艾汀等
• 餐時血糖調節劑：如諾和龍

那麼這四類降糖藥是否也會影響肝腎功能呢？在臨床應用過程中，曾有出現肝功能異常的個別病例報道（發生率小於萬分之一），多表現為輕度且暫時性的轉氨酶升高。

另外，一些糖尿病患者可能在服用降糖藥期間發生腎功能減退，這往往是糖尿病本身所致，與病程較長以及血糖、血壓控制不良等因素有關。總體來講，近二三十年國內外的臨床實踐證明，口服降糖藥的應用是非常安全的。

控制血糖，才能真正保護肝腎

現在有些患者在用藥時，一看到藥物說明書上標示「可能影響肝腎功能」就非常擔心，即使該藥物對自己的病情非常合適，也棄之不用，轉而去尋找所謂對肝腎零副作用的「良藥」。但現實生活中，又哪裡找得到這種藥呢？

對糖尿病患者來說，高血糖對肝腎功能的損害要遠遠大於降糖藥的不良反應。只要能控制好血糖，肝腎就能得到保護。因此，在醫生的指導下正規服藥、定期監測肝腎功能，降糖藥完全可以放心長期使用。