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骨質疏鬆用藥全攻略:四大類常規藥物解析與聯合治療方案

隨著年齡增長,人體骨骼中的骨質會逐漸流失,進而引發骨質疏鬆。這是人類老化過程中的一種常見病和多發病。目前,我國骨質疏鬆的發病率高達7%,在常見病、多發病中位居第七位,且呈逐年上升趨勢。若未能及時發現並治療,骨質疏鬆可能導致骨折、癱瘓,甚至死亡。統計數字顯示:髖骨骨折患者中有20%會在1年內因各種併發症致死,50%的患者會因此致殘。

然而,大多數骨質疏鬆患者的治療效果都不盡理想,骨質疏鬆所導致的腰背痛、骨折已成為老年人健康的嚴重威脅。治療骨質疏鬆症,若只依靠單一藥物「單打獨鬥」,療效十分有限;要有效抗擊骨質疏鬆,必須強調「多兵種作戰」,也就是多種藥物聯合治療。

下面,就先來看看治療骨質疏鬆的「常規武器」有哪些。

一、鈣劑+維生素D:防治的基礎

老年人骨量流失的主要成分就是鈣,而人體對鈣的吸收必須有維生素D的協同作用。因此,鈣劑與維生素D是骨質疏鬆防治的基礎藥物。

市面上補鈣產品五花八門,但不同的鈣劑在人體內的吸收率其實相差不大。需要注意的是,補鈣的方法十分重要:首先應適量補鈣,最好分次進行,臨睡前服用效果更佳。

鈣爾奇D

為碳酸鈣與維生素D3的複方製劑。碳酸鈣含鈣量達40%,人體吸收率約40%左右,且不良反應小、價格低廉,是較佳的補鈣產品。但因碳酸鈣的溶解吸收需要胃酸參與,故不適合胃酸分泌較少的人。

葡萄糖酸鈣

含鈣量9%,口服吸收率約27%,對胃腸道刺激性較小,價格也較便宜。但因其含鈣量偏低,需服用大劑量,使用上較不方便;同時因其含糖分,也不太適合合併糖尿病的患者。

維生素D

維生素D可促進鈣的吸收、防止鈣流失,並引導鈣沉積於骨骼。通常情況下,只要人體接受適量的陽光照射,就能合成足夠的維生素D。但對於南方多陰雨地區的居民,以及接受陽光照射較少的老年人而言,如果服用的鈣劑中不含維生素D,就應進行額外補充。

二、雌激素補充劑:停經後女性的關鍵

對於停經後婦女的骨質疏鬆,補鈣效果如何,取決於患者體內雌激素水平的高低——只有在雌激素水平達到一定程度時,補鈣才能發揮作用,否則將是徒勞的。

利維愛

利維愛是目前應用最為廣泛的雌激素補充劑之一,可減少停經後婦女的骨流失,預防和治療骨質疏鬆。但需注意,雌激素補充劑可能增加罹患乳癌、子宮內膜癌的風險,因此應從小劑量開始用藥,並在用藥期間做好體檢隨訪。

易維特(雷洛昔芬)

易維特是一種新型的雌激素補充劑,能對尚未發生骨質疏鬆症的停經後婦女起到很好的預防作用,而且還可提高骨密度,從而有效防治停經後骨質疏鬆。與老一代的雌激素補充劑相比,易維特不刺激其他組織器官的雌激素受體,也就不會增加子宮內膜癌、乳癌等的發病率,使用更加安全。

三、降鈣素:止痛效果明顯

密鈣息

密鈣息是降鈣素類的代表藥,它可抑制骨鹽的溶解與轉移,減輕骨流失,同時對骨質疏鬆引起的疼痛緩解作用十分明顯。目前該藥已有鼻噴劑可供選擇,使用更為便利。

由於密鈣息是一種生物製劑,少數患者可能在用藥後出現輕度的皮下血管擴張、噁心等不適,其中多數患者的症狀可在數小時內自行緩解。

四、雙磷酸鹽:阻斷骨質破壞

福善美(阿侖磷酸鹽)

福善美是雙磷酸鹽類的代表藥物,它可阻斷破骨細胞啟動破骨過程,阻止骨骼中鈣鹽逸出,因而對骨質疏鬆具有治療作用。該藥強調空腹單獨服用,用藥後1小時再進食。同時,由於雙磷酸鹽對食道有較強的刺激作用,患者服藥後應保持半小時以上的坐位或立位;已患有食道炎或消化性潰瘍的患者應避免選用。

聯合用藥:如何組配才能發揮最佳療效?

前面已經講過,僅靠某一種藥物治療骨質疏鬆是難以奏效的。那麼,對以上各個「兵種」,應該如何進行合理組配,才能達到最佳的治療效果呢?

(1) 鈣劑+維生素D:老年性骨質疏鬆治療的基本選擇,藥品價格便宜,易於長期服用。

(2) 鈣劑+維生素D+雙磷酸鹽,或鈣劑+維生素D+降鈣素:骨質疏鬆治療的最常用手段。三種藥物聯合,可充分發揮各自優勢,並避免彼此不足,有一定經濟承受能力的患者可選擇這種組合。

(3) 雌激素+「1」:即雌激素+維生素D、雌激素+雙磷酸鹽或雌激素+降鈣素,適用於停經後骨質疏鬆患者。研究證明,在雌激素治療的同時聯合應用維生素D、雙磷酸鹽或降鈣素,可獲得比單純應用雌激素更好的臨床療效,且雌激素的有效劑量得以減小,不良反應發生率也隨之下降。

小編提醒:如何判斷骨質疏鬆?

骨質疏鬆往往來得無聲無息,等到出現骨折現象時,病情常常已到了嚴重階段。因此,當您出現下列症狀時,要立刻警惕骨質疏鬆的發生:

  • 開步走或身體移動時,腰部感到疼痛,腿腳易抽筋;
  • 初期背部或腰部感覺無力、疼痛,漸漸成為慢性疼痛,偶爾會突發劇痛,抽筋加劇,夜間會痛醒;
  • 駝背,背部漸漸彎曲,身高變矮。

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