治療骨質疏鬆不能「單打獨鬥」：四大類藥物與聯合用藥全解析

這些警訊，提醒您當心骨質疏鬆

骨質疏鬆往往來得無聲無息，許多患者直到發生骨折，才驚覺病情已進入嚴重階段。因此，若出現下列症狀，應立即提高警覺：

• 開步走或身體移動時腰部疼痛，腿腳容易抽筋；
• 初期背部或腰部無力、疼痛，逐漸演變為慢性疼痛，偶爾突發劇痛，抽筋加劇，甚至夜間痛醒；
• 駝背，背部逐漸彎曲，身高變矮。

發病率高達7%，危害不容小覷

隨著年齡增長，人體骨骼中的骨質會逐漸流失，進而導致骨質疏鬆，這是人類老化過程中常見且多發的疾病。目前，我國骨質疏鬆的發病率高達7%，在常見病、多發病中排名第七位，且呈逐年上升趨勢。

骨質疏鬆若未能及時發現並治療，可能導致骨折、癱瘓，甚至死亡。統計數字顯示：髖骨骨折患者中，20%會在一年內因各種併發症死亡，50%會因此致殘。

單一用藥療效有限，須「多兵種聯合作戰」

然而，大多數骨質疏鬆患者的治療效果都不盡如人意，骨質疏鬆所導致的腰背痛、骨折，已成為老年人的嚴重威脅。治療骨質疏鬆症，若只靠一種藥物「單打獨鬥」，療效相當有限；要有效抗擊骨質疏鬆，必須強調「多兵種聯合作戰」。以下先來認識治療骨質疏鬆的四大「常規武器」。

治療骨質疏鬆的四大「常規武器」

1. 鈣劑＋維生素D：防治的基礎

老年人骨量流失的主要成分就是鈣，而人體對鈣的吸收必須有維生素D的協同作用。因此，鈣劑與維生素D是骨質疏鬆防治的基礎藥物。

市面上補鈣產品五花八門，但各種鈣劑在人體的吸收率其實相差不大。需要注意的是，補鈣的方法十分重要：首先要適量，最好分次服用，臨睡前服用效果更佳。

鈣爾奇D
選用點評：為碳酸鈣與維生素D3的複方製劑。碳酸鈣含鈣量40%，人體吸收率可達40%左右，且不良反應小、價格低廉，是較佳的補鈣產品。但因碳酸鈣的溶解吸收需要胃酸參與，故不適合胃酸分泌較少的人。

葡萄糖酸鈣
選用點評：含鈣量9%，口服吸收率約27%，對胃腸道刺激性較小，價格也較便宜。但因其含鈣量較低，需使用大劑量，服用不便；同時因其含糖分，也不太適合合併糖尿病的患者服用。

維生素D
選用點評：維生素D可促進鈣的吸收、防止鈣流失，並引導鈣沉積於骨骼。一般情況下，只要人體接受適量的陽光照射，就能合成足夠的維生素D。但對於南方多陰雨地區的居民，以及日曬較少的老年人，若所服用的鈣劑中不含維生素D，就應額外補充。

2. 雌激素補充劑：適用於絕經後婦女

對於絕經後婦女的骨質疏鬆，補鈣效果如何，取決於體內雌激素水平的高低。只有當體內雌激素達到一定程度時，補鈣才能發揮作用，否則將是徒勞無功。

利維愛
選用點評：利維愛是目前應用最廣泛的雌激素補充劑之一，可減少絕經後婦女的骨流失，預防和治療骨質疏鬆。但雌激素補充劑可能增加患乳腺癌、子宮內膜癌的風險，應從小劑量開始用藥，並在用藥期間定期體檢隨訪。

易維特（雷洛昔芬）
選用點評：易維特是一種新型雌激素補充劑，能對尚未發生骨質疏鬆症的絕經後婦女起到良好的預防作用，還可提高骨密度，從而有效防治絕經後骨質疏鬆。與老一代雌激素補充劑相比，易維特不刺激其他組織器官的雌激素受體，不會增加子宮內膜癌、乳腺癌等的發病率，使用更加安全。

3. 降鈣素：緩解疼痛效果明顯

密鈣息
選用點評：密鈣息是降鈣素類的代表藥物，可抑制骨鹽的溶解與轉移，減輕骨流失，同時對骨質疏鬆引起的疼痛有十分明顯的緩解作用。目前該藥有鼻噴劑可供選擇，使用更為方便。

由於密鈣息是一種生物製劑，少數患者用藥後可能出現輕度皮下血管擴張、噁心等不適，多數患者的症狀可在數小時內自行緩解。

4. 二磷酸鹽：阻斷骨質破壞

福善美（阿侖磷酸鹽）
選用點評：福善美是二磷酸鹽類的代表藥物，可阻斷破骨細胞啟動破骨過程，阻止骨骼中鈣鹽逸出，因而對骨質疏鬆具有治療作用。該藥強調空腹單獨服用，服藥後1小時再進食。同時，由於二磷酸鹽對食道有較強的刺激作用，患者服藥後應保持半小時以上的坐位或立位；已患有食道炎或消化性潰瘍的患者應避免選用。

如何合理組合用藥？三大方案供參考

如前所述，僅靠某一種藥物治療骨質疏鬆難以奏效。那麼，對以上各個「兵種」，應如何合理組配，才能達到最佳治療效果呢？

1. 鈣劑＋維生素D：這是老年性骨質疏鬆治療的基本選擇，藥品價格便宜，易於長期服用。
2. 鈣劑＋維生素D＋二磷酸鹽，或鈣劑＋維生素D＋降鈣素：這是骨質疏鬆治療最常用的手段，三種藥物聯合，可充分發揮各自優勢，並避免彼此的不足。有一定經濟能力的患者可選擇這種組合。
3. 雌激素＋方案「1」：即雌激素＋維生素D、雌激素＋二磷酸鹽或雌激素＋降鈣素，適用於絕經後骨質疏鬆患者。研究證明，在雌激素治療的同時聯合應用維生素D、二磷酸鹽或降鈣素，可獲得比單純應用雌激素更好的臨床療效，且雌激素的有效劑量減小，不良反應發生率下降。

溫馨提醒：骨質疏鬆的治療方案因人而異，具體用藥組合與劑量，請務必在醫師或藥師的指導下進行，切勿自行購藥搭配服用。