引起骨壞死的常見原因有哪些？外傷、激素與酗酒是主要成因

骨組織缺血性壞死，又稱為無菌性骨壞死，是一種臨床上相當常見的骨骼疾病，主要因骨組織血液供應受阻、缺血而導致骨細胞死亡。其發病與外傷、長期使用腎上腺皮質激素、酗酒等多種因素密切相關。了解這些致病原因，有助於及早預防與治療。

一、外傷：移位性骨折與關節脫位

關節附近的移位性骨折是引起骨壞死的主要原因之一。骨折會破壞局部的血液供應，使骨組織因缺血而壞死。這種情況同樣可見於某些髖關節脫位的病人，因為脫位可能損傷供應骨骼的血管。

腎上腺皮質激素是引起骨壞死的重要因素，但並非唯一因素。相關資料顯示，長期應用激素後，血液中的脂質常出現性質不明的改變；同時，骨髓內脂肪細胞體積增大，形成脂肪栓子，阻塞血管。此外，激素還可能引起血壓升高、動脈硬化及骨質疏鬆，進而造成微骨折。這些變化都可能參與骨組織缺血性壞死的發生。

值得注意的是，激素多用於治療慢性疾病，例如系統性紅斑狼瘡，而這些疾病本身也常會累及血管、骨骼及骨髓組織，從而進一步增加骨壞死的風險。

據國外統計，骨壞死病人中有10%至30%有大量飲酒的歷史。這可能與嗜酒者較容易反覆受傷有關；同時，大量酒精攝入容易造成肝臟脂肪沉積及循環脂質變性，促使血管內微血栓形成，影響骨骼的血液供應。

淋巴瘤等病人接受局部放射治療後，也可能引起骨壞死。此外，高脂血症、痛風、動脈硬化、燒傷等疾病或狀況，與骨壞死的發生也有一定關聯。

部分骨壞死找不到明確的致病原因，這類病例約占骨缺血性壞死病人的20%至40%。

骨壞死常見於股骨頭、肱骨頭、股骨髁、脛骨近端，以及足部、踝部和腕部的骨組織。臨床上可表現為單一部位受損，也可能多個部位同時發病。

約85%的骨壞死病人會出現症狀：主動活動時幾乎都會感到疼痛；約三分之二的病人在休息時也會疼痛，夜間疼痛者約占40%。髖關節和肩關節受累者中，約三分之二會出現活動受限；膝關節受累者中，則約有四分之一的病人出現運動受限。

若出現持續性關節疼痛或活動受限，尤其是有外傷史、長期使用激素或大量飲酒史的高風險族群，建議儘早就醫檢查，以便及時診斷與治療。