外傷包扎學問大：正確步驟、止血技巧與常見錯誤解析

包扎：外傷急救的第一道防線

包扎是外傷現場應急處理的重要措施之一。及時且正確的包扎，能夠達到壓迫止血、減少感染、保護傷口、減輕疼痛，以及固定敷料與夾板等多重目的；反之，錯誤的包扎不僅無法發揮保護作用，還可能導致出血增加、感染加重、造成新的傷害，甚至遺留永久性後遺症。

包扎前，先了解有無內在損傷

在外傷急救現場，切勿只顧處理表面看得到的傷口，而忽略其他潛在的內在損傷。

同樣是肢體上的傷口，是否合併骨折，包扎方法便大不相同——若有骨折，包扎時應同時考慮骨折部位的正確固定；同樣是軀幹上的傷口，若合併內臟損傷（如肝破裂、腹腔內出血、血胸等），則應優先救治內臟損傷，不可在表面傷口的包扎上耽誤時間；同樣是頭部傷口，若合併顱腦損傷，絕非簡單包扎止血即可了事，還需加強監護。

特別提醒：頭部曾受撞擊的患者，即使當下自覺良好，也應觀察24小時。一旦出現頭脹、頭痛加劇，甚至噁心、嘔吐等症狀，即表示可能存在顱內損傷，須緊急就醫治療。

因此，在為傷者明顯可見的傷口進行包扎之前或同時，務必確認是否有其他部位的損傷，尤其要注意較為隱蔽的內臟損傷。

與體腔相通的傷口如何包扎

對於與體腔相通的開放性傷口，現場一般只需對傷口做簡單覆蓋，隨後盡快送醫或聯繫醫護人員到場救治。

腹部傷口

與腹腔相通的腹部傷口，可用乾淨的紗布、毛巾、被單等覆蓋。若有腸管或網膜從創口膨出，切勿試圖將其塞回腹腔，以免加重腹腔污染。正確做法是以乾淨的碗將膨出物完全罩住，或用乾淨紗布圍繞成圈再行包扎，避免擠壓膨出的腸管或網膜。

胸部傷口

與胸腔相通的胸部傷口可能造成開放性氣胸，其中「交通型氣胸」與「高壓（張力）型氣胸」症狀嚴重，甚至可導致昏迷、死亡。

交通型氣胸應盡快以無菌紗布或其他清潔敷料封閉傷口並包扎固定，防止反常呼吸，以減輕症狀與持續傷害。至於高壓（張力）型氣胸，因破裂口形成單向活瓣——吸氣時裂口開放，氣體不斷進入胸膜腔；呼氣時裂口關閉，氣體無法排出——胸腔內壓力持續升高，肺臟受壓越來越嚴重，造成進行性呼吸困難。此時必須緊急排氣，可用大號注射針頭於患側鎖骨中線第二肋間刺入胸膜腔減壓。

頭顱外傷

頭顱外傷者若出現「鼻孔、耳朵流出較大量淡紅色液體」，應考慮顱底骨折，傷口已與顱腔相通。切勿在現場試圖壓迫或填塞鼻孔、耳朵，以免引發顱內感染。若骨折穿破頭皮或有腦組織膨出，可比照腹腔臟器膨出的原則處理。

以出血為主要症狀的傷口包扎

在有出血的情況下，包扎的實施必須以止血為前提。若未能及時止血，可能造成嚴重失血、休克，甚至危及生命。

有時候，包扎本身就是止血措施。例如組織損傷造成的毛細血管出血，血液呈水珠狀從傷口滲出，稍微壓迫即可止血，有時也能自行凝固。這類出血通常只需貼上止血貼，或在傷口覆蓋消毒紗布後稍加壓包扎，便可同時完成止血與包扎。但對於動脈血管損傷引起的「動脈出血」和靜脈血管損傷引起的「靜脈出血」，單純壓迫包扎往往不足以止血。

動脈出血呈搏動性、噴射狀，血液顏色鮮紅，短時間內即可大量失血，危及生命；靜脈出血則為持續緩慢外流，血液顏色暗紫紅。這兩種出血可先透過「指壓」和「止血帶」等應急措施臨時止血，再送醫或請救護人員到場處理。

指壓止血法

在傷口上方（近心端）找到跳動的血管，用手指緊緊壓住。需注意：此法僅能短時間控制血流，應隨即改用止血帶止血法。

止血帶止血法

止血帶宜選用具彈性的橡膠帶（帶與皮膚之間須墊上敷料），也可用寬度大於3公分的布帶、毛巾、領帶等代替，綁扎於上臂或大腿的上、中1/3交界處（注意：綁扎上臂時位置不可過低，否則易損傷神經）。綁扎鬆緊以傷口不再流出鮮血為準。此外，務必在顯眼處標明上止血帶的時間，每隔一小時放鬆數分鐘後再重新綁扎。

錯誤包扎可能導致嚴重後果

曾有人為孩子的肘關節傷包扎時，長時間將前臂與上臂固定在同一條直線上，結果孩子肘關節失去應有的彎曲功能而落下殘疾。究其原因，正是不知道包扎時應將關節固定於「功能位置」。保持在功能位置上的關節，即使傷後無法活動，也能最大限度地保留原有關節的部分生理功能。

對上肢而言，最重要的是保障手部功能；對下肢而言，主要是保障承重與步行功能。因此：肘關節的功能位置是屈曲近90度；膝關節的功能位置是微屈約10度；手部各指關節的功能位置是屈曲45度；踝關節的功能位置是90～95度。

以外傷骨折為例：包扎過鬆、不起固定作用，是導致畸形癒合或假關節形成的重要原因。眾所周知，骨折、脫位的復位需要靠固定來保證。若包扎鬆散、無法固定，近期可能發生出血、疼痛、休克等危險，遠期則可能造成畸形癒合與假關節。

相反地，包扎過緊也可能對機體造成新的損傷。過緊的包扎會影響血液循環，可能出現肢體腫脹，或蒼白、發紺、發冷、麻木等表現。若未及時放鬆並重新進行適當包扎，就可能造成肢體缺血、壞死。

此外，為了包扎傷口而不恰當地移動患者，也可能造成難以挽回的損傷。例如：長骨完全骨折的患者，可能因移動使骨折端刺傷重要血管、神經；脊柱骨折的患者，則可能因脊髓損傷而發生截癱。因此，包扎時必須講究技巧，謹慎操作。

結語

外傷包扎看似簡單，實則大有學問。掌握「先評估、再止血、後包扎」的原則，留意關節功能位的固定與包扎鬆緊度的拿捏，才能在關鍵時刻真正發揮急救作用，為傷者爭取寶貴的救治時間。