慧眼識別小兒急性肺炎：家長必知的早期識別要點

小兒肺炎是威脅兒童健康的常見疾病之一。在我國，小兒肺炎造成的死亡中，75%發生在3歲以下嬰幼兒，85%發生在農村和邊緣地區。作為家長，既要重視小兒肺炎，也不必過分緊張——只要能夠早期識別肺炎，讓患兒及時得到正確的治療和護理，絕大部分小兒肺炎是可以治癒的。

小心：小兒肺炎的好發季節

在我國，小兒肺炎四季散發，但多發生在冬季或冬春季節、氣候驟變或感冒多發的時期；南方有時在夏季或夏秋季節也會出現發病小高峰。空氣污染、居室擁擠、屋內通風不良等，是小兒肺炎的外部環境誘因；而各種呼吸道傳染病、小兒腹瀉、營養不良、貧血、佝僂病等，則可能成為小兒肺炎的內在因素。這類患兒一旦發生肺炎，病情往往較重、病程較長，容易遷延不癒。

認識病因：許多症狀源於缺氧

小兒肺炎可以由非感染性病因引起，如吸入性肺炎、過敏性肺炎，但主要還是由致病微生物所致，包括病毒、細菌、支原體、衣原體、黴菌等。肺組織是人體進行氣體交換的場所，負責呼出二氧化碳、吸入氧氣。因此，小兒一旦得了肺炎，許多症狀實際上都是缺氧的臨床特徵，而危重病兒還可能同時出現二氧化碳瀦留的表現。

關注：WHO對小兒肺炎的定義

為了早期識別肺炎，20世紀90年代世界衛生組織（WHO）做了大量對比研究，篩查出診斷肺炎最敏感的一些臨床症狀。

世界衛生組織對小兒肺炎的定義是：肺炎是一種發熱性疾病，伴有無其他明顯原因所致的呼吸增快、吸氣性凹陷等徵象。該定義不強調咳嗽、肺部囉音，而是突出「呼吸增快」和「吸氣性凹陷」這兩個必備徵象——出現呼吸增快就很可能患有肺炎；如同時伴有鎖骨上、胸骨上下、尤其是下胸部肋間隙的吸氣性凹陷，則可能是重症肺炎；若再伴有口鼻唇周青紫，就是極重型肺炎。

注意：咳嗽、發熱並非診斷的唯一標準

小兒肺炎的主要臨床症狀包括發熱、咳嗽、呼吸增快、肺部囉音等，但這些症狀並不是肺炎所特有的。例如，發熱也可以由其他許多感染性疾病或非感染性疾病引起；咳嗽更多見於感冒、氣管支氣管炎等；哮喘患兒常有氣急症狀，呼吸可以增快，但哮喘並不是肺炎；還有些小兒肺炎患者因呼吸表淺而聽不到囉音。凡此種種，使得從醫學角度評價肺炎時，並沒有一個單一的定義和標準。

疑問：何謂呼吸增快？

不同年齡小兒的呼吸次數有不同的判定標準。醫學上的依據是：在安靜狀態下，除外發熱等其他可能引起呼吸增快的因素後——

• 小於2個月齡的寶寶：呼吸≥60次/分；
• 2個月至1歲的小兒：呼吸≥50次/分；
• 1至5歲的小兒：呼吸≥40次/分。

達到上述標準即可判定為呼吸增快，也就是俗稱的「氣急」。

實踐證明：簡易篩選標準意義重大

實踐證明，世界衛生組織的簡易標準容易被患兒家長和基層醫生掌握。這一標準對小兒肺炎具有很高的敏感性，尤其對重症肺炎敏感，因此是一個很好的篩選工具。據此不僅可以讓家長更好地了解肺炎，也能幫助基層醫生將重症肺炎從大量輕型肺炎中分辨出來，有利於早期診治或及時轉至上級醫院搶救，從而有效降低肺炎的病死率。