「掉下巴」怎麼辦？顳顎關節脫位的應急處理與三種復位方法

「掉下巴」在醫學上稱為顳顎關節（下頜關節）脫位，主要表現為耳前關節區疼痛、不適，且下巴（下頜）無法正常活動，嘴巴張開後無法閉合，說話、吞嚥都受到影響。一旦發生脫位，應及時進行復位，並在復位後限制下頜活動，避免習慣性脫位。

復位前的準備

復位前，施術者應先讓患者做好心理準備：精神不宜緊張，肌肉要盡量放鬆，因為緊繃的咬肌會大大增加復位難度。必要時，可在復位前給予鎮靜劑協助患者放鬆。同時，應先確認是單側還是雙側脫位，以便復位時協調用力。

常用的手法復位有三種：口內法、口外法和頜間復位法。

一、口內法

姿勢：患者端坐（頭部緊靠牆壁），使下頜牙齒咬合面的位置低於施術者兩臂下垂時的肘關節水平；施術者立於患者正前方。

操作步驟：

1. 施術者兩拇指裹以紗布伸入患者口內，盡可能向後放在下頜磨牙的咬合面上，其餘手指握住下頜體部下緣。
2. 復位時，兩拇指向下按壓下頜骨，力量逐漸加大；其餘手指則將頦部（下巴）緩慢向上推。
3. 當髁狀突移到關節水平以下時，再輕輕向後推送，此時髁狀突即可滑回關節窩而完成復位，有時可聽到清脆的彈響聲。
4. 注意：在即將復位閉口時，施術者的拇指應迅速滑向頰側口腔前庭，以免被患者咬傷。
5. 若兩側同時復位有困難，可先復位一側，再復位另一側。

二、口外法

姿勢：患者與施術者的體位均與口內法相同。

操作步驟：

1. 施術者將兩拇指放在患者兩側突出於顴弓下方的髁狀突前緣（即「下關穴」處），用力將髁狀突向下方擠壓，此時患者會感覺下頜酸麻。
2. 同時用兩手食指和中指托住兩側下頜角，以環指（無名指）、小指托住下頜體部下緣。
3. 各手指相互配合，將下頜角部與下頜體部推向前上方，髁狀突即可滑入關節窩而復位。

優點：此法在口腔外操作，沒有被咬傷拇指的危險，也不需要太大的按壓力量。

三、頜間復位法

姿勢：患者體位同上述。若復位右側，施術者站在患者右後方；復位左側時，則坐於病人左前方。

操作步驟：

1. 施術者左手掌及手指托持頦部，右手如握筆狀，將一根圓形軟木棒（直徑約5～10毫米為宜）放在最後上、下磨牙之間的咬合面上。
2. 復位時，左手穩而有力地向上托起頦部，當髁狀突向下移動到一定程度時，左手掌會感到下頜在移動而不穩定。
3. 此時右手乘勢迅速將軟木棒向前方轉動，同時將頦部向後托送，使髁狀突滑入關節窩，隨即抽出木棒。
4. 一側復位成功後，再用同樣方法復位另一側。

復位後的注意事項

復位成功後，應使用繃帶或彈性頭頦吊帶固定下頜，限制張口活動約1至2週，避免大笑、打哈欠過大、咬硬物等大幅度張口動作；期間飲食宜以軟質食物為主。若反覆發生脫位（習慣性脫位），或自行無法順利復位，應儘快就醫，由口腔外科或骨科醫師處理，必要時需拍攝X光片排除骨折等其他損傷。