孕婦患抑鬱症能服藥嗎？解析抗抑鬱藥對胎兒的影響與用藥抉擇

「我現在服用抗抑鬱藥，可以懷孕嗎？如果準備要小孩，可以先停藥嗎？」「我一直在服抗抑鬱藥，不料已懷孕兩個月了，藥物會不會影響胎兒？」廣州醫學院第一附屬醫院精神醫學科余金龍副主任醫師在臨床上經常遇到這類疑問。他指出，孕婦抑鬱症的用藥問題需要權衡多方因素，既不能盲目停藥，也不宜輕率用藥。

◎ 抑鬱症治療期間不宜懷孕

陳小姐今年23歲，婚後半年經常失眠、厭食，體重明顯下降，整天無精打采，對什麼都提不起興趣，常常獨自流淚。醫生診斷她患有抑鬱症，給予抗抑鬱藥阿米替林和佳靜安定治療，約一個月後病情好轉，之後繼續服用阿米替林鞏固治療。然而約四個月後，她告訴醫生自己已懷孕兩個月，並十分擔心：阿米替林會不會影響胎兒？能不能乾脆不服藥了？

余金龍解釋，抑鬱症是一種精神疾病，原則上不主張在治療期間懷孕。因為任何一種抗抑鬱藥都能很快通過胎盤，可能對胎兒產生影響。在美國，目前沒有任何一種抗抑鬱藥物獲得美國食品藥物管理局（FDA）批准專門用於孕婦。凡是考慮在孕期停用或維持使用抗抑鬱藥物的女性，在做出決定前都需要考慮兩個關鍵因素：一是藥物本身對胎兒的影響；二是孕婦的抑鬱症若不加治療可能帶來的危害。

◎ 抗抑鬱藥對胎兒的影響

美國FDA根據臨床及動物實驗資料，將藥物分為A、B、C、D、X五類：A類在孕婦中使用最安全；X類則禁用於孕婦，因為這類藥物已被證實肯定有害於胎兒。

余金龍表示，目前臨床上常用的抗抑鬱藥絕大多數屬於C類。此外，新生兒產後出現毒性反應或撤藥綜合徵的情況相對較常見。例如，孕期服用三環類抗抑鬱藥者，新生兒可能出現腸梗阻、敏感、易激惹和癲癇發作；孕期服用新型抗抑鬱藥者，新生兒可能出現適應困難、呼吸困難、餵養困難、易激惹等表現，但大多不嚴重，通常短期內會自行消失。

有些病人甚至醫生擔心抗抑鬱藥物影響胎兒，便在孕期擅自停藥，僅以安定類藥物替代治療，認為安定類藥物副作用小、對胎兒更安全。其實這種替代方案更不可取——因為大多數安定類藥物屬D類或X類，對胎兒的潛在危害比抗抑鬱藥物更大。

◎ 孕婦抑鬱症用藥更需慎重

懷孕期間原則上應盡量避免服藥，但如果孕婦不幸患上抑鬱症，還能接受治療嗎？最新研究資料顯示，25至44歲育齡女性的抑鬱症患病率為10%至20%，而且懷孕與否，女性罹患抑鬱症的風險是均等的；另一方面，既往有抑鬱症病史的婦女懷孕後復發的風險增加，尤其是在懷孕頭三個月。

人們往往較多關注抗抑鬱藥給胎兒帶來的影響，卻忽視了孕婦抑鬱障礙若不治療所造成的危害。已有研究發現，孕婦的抑鬱症狀與早產、低出生體重有關。患有抑鬱障礙的孕婦常出現食慾下降、體重減輕、失眠等問題，這些都會直接影響胎兒的健康發育。而且，已在服用抗抑鬱藥的婦女若在懷孕前後貿然停藥，將面臨很大風險：有反覆抑鬱發作史的婦女為懷孕而停藥後，約70%會在孕期頭三個月內復發；嚴重抑鬱障礙的孕婦甚至可能出現自傷、自殺行為。

因此，孕婦抑鬱症的治療必須權衡利弊：若抑鬱症狀嚴重，不宜輕率撤藥；在決定是否接受藥物治療以及如何治療之前，充分的醫患溝通至關重要。準備懷孕或已懷孕的抑鬱症患者，務必在精神科醫生的指導下調整治療方案，切勿自行停藥或換藥。