總覺得別人在議論自己、天天強顏歡笑？28歲男子的困惑：這是抑鬱症嗎？

當事人健康諮詢

男，28歲。本人從前年開始，與人交流時總感到缺乏信心，常常猜測別人對自己的看法；每當看到旁人竊竊私語，就覺得他們是在談論自己，甚至會懷疑一些不太可能發生的事。幾乎每天都沉浸在幻想之中，雖然表面上仍能與人說笑，但內心總覺得帶著強顏歡笑的意味，有時竟會無端懷疑妻子不忠。

我以前的心理狀態一直很健康，承受能力也不錯，就是最近三年裡突然覺得自己改變了許多。以前從事業務工作，經常在外奔波；近幾年自己開了店鋪，不再像以往那樣到處跑動，整天守在店裡。請問：這種情況是抑鬱症嗎？另外，我平時愛喝酒，這些表現和飲酒有關係嗎？

專業解析：抑鬱症是如何診斷的？

目前抑鬱症的診斷尚無客觀的實驗證據，主要依據患者的病史和臨床表現綜合判斷。

一、核心症狀與常見伴隨症狀

抑鬱症狀的主要特徵是情緒（心境）低落，同時往往伴隨多種其他症狀，常見的有：

① 對日常活動喪失興趣，體驗不到愉快感；
② 精力明顯減退，出現無原因的持續疲乏感；
③ 精神活動性遲滯或激越；
④ 自我評價過低，或自責、內疚，嚴重時可達妄想程度；
⑤ 聯想困難，或自覺思考能力顯著下降；
⑥ 反覆出現想死的念頭，或有自殺行為；
⑦ 早醒，或睡眠過多；
⑧ 食慾不振，或體重明顯減輕；
⑨ 性慾明顯減退。

如果一個人在情緒低落的同時，還伴有上述症狀中的四項，即可判定其存在抑鬱症狀。

二、有抑鬱症狀不等於患上抑鬱症

需要特別注意的是，出現抑鬱症狀並不能直接診斷為抑鬱症。正常人遇到不愉快的事情時也會感到憂鬱悲傷。據統計，約15%–30%的成年人在一生中某一時期曾出現過抑鬱症狀，但不一定都屬於病態。

一般來說，只有程度嚴重、曠日持久，並波及日常社會功能或生理功能時，才算病態。因此，診斷抑鬱症必須同時具備以下兩項標準：

時間標準：抑鬱症狀持續至少2周；
嚴重程度標準：由此造成患者社會功能受損，或給本人帶來痛苦及不良後果。

三、確診前必須排除其他疾病

迄今為止，尚沒有一項可靠的實驗室指標可用於抑鬱症的臨床診斷，而抑鬱症狀卻可見於許多疾病，如腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質與非依賴性物質所致精神障礙，以及精神分裂症等。因此，在最終作出抑鬱症的診斷之前，必須先排除上述疾病。

這通常需要完整了解患者的全部病史，進行全面的體格檢查、相關心理測驗，以及必要的實驗室檢查（如血生化檢查、心電圖、B超、神經電生理、神經影像學檢查等）才能完成。

給當事人的提醒

就本案例而言，長期獨自守店、缺少人際互動與戶外活動，可能使敏感多疑的情緒更加突出；而長期飲酒也可能影響情緒與認知功能，甚至誘發或加重精神症狀。建議儘早前往正規醫院的精神科或心理科就診，由專業醫師進行詳細評估與鑑別診斷，切勿自行下結論。同時不妨逐步減少飲酒、增加運動與社交活動、保持規律作息，這些都有助於情緒的改善與康復。