患者概況：男性，46歲，身高176公分，體重約65公斤，吸菸量較多，從事腦力勞動及社交應酬工作。
一、病史經過
初次突發不適（2000年夏）
約在2000年夏天某日，與朋友打麻將時（當時天氣炎熱），下午突然感到極度不舒服，出現大汗淋漓、臉色不佳、噁心、頭暈等難以言表的症狀。在此之前身體一直很好，從未有過類似情況。朋友們以為是中暑虛脫，喝了糖水並到戶外透氣仍無改善，隨即就醫，但醫師檢查後未發現明顯問題，症狀似乎自行緩解。當晚還與朋友一起吃冰糕，大家便認定是中暑所致。
早搏逐漸出現並加重
此後過了很長一段時間，偶然發現心臟早搏。起初約幾個月一次，後來逐漸增多。連續出現幾個早搏後，必須長嘆一口氣才覺得舒暢。最嚴重時24小時動態心電圖（Holter）監測結果約1260次，屬偶發房性早搏、竇性心律；不出現早搏時一切正常，也沒有胸悶感。
兩次不明原因的全身發作
曾有一次睡前突然出現無法形容的狀況：四肢神經如過電般的感覺由上而下竄流，全身癱軟，有種「快要不行了」的瀕死感，數分鐘後或睡一覺便恢復常態。另一次在吃飯時也突然出現同樣感覺，原因不明。多年來廣泛求醫問藥，始終未能確診。
二、近年發作時的主要症狀
近幾年早搏有所減少，中西藥物吃了不少，但近期胸悶明顯加重，發作時狀態如下：
- 突然心動過速：心跳感特別明顯，尤其後腦到頸椎處像打鼓一樣與脈搏同步，稍微轉頭或分散注意力就感覺不到，但過一會又出現，甚是難受。躺下時甚至能看到肚皮在跳，發作時無法靜臥，必須來回走動。
- 血壓升高：最高時達150/95 mmHg。
- 手腳出汗：以腳出汗最多，有時像水洗一樣，手指尖及腳尖發涼。
- 心電圖變化：ST-T波下移，顯示輕微缺血。
- 基礎數值：平常心率65–75次／分鐘，血壓正常；心跳加快時血壓隨之升高。
- 腹脹與恐食：去年年前出現腹脹，不敢吃飯，尤其是晚餐，甚至喝一碗粥也有很強的飽脹感，隨後心跳加快、血壓升高、全身不適，必須馬上散步好一會兒才能緩解。胃鏡檢查顯示輕微十二指腸球炎。當時已接近「恐食症」的地步，體重減輕十多斤，懷疑為胃腸神經功能紊亂。
- 瀕死感與反覆就醫：過去發作時曾有瀕死感，經常半夜睡前緊張地跑醫院，做完心電圖、與醫師交流後就舒服了，極少需要點滴緩解，有時甚至在去醫院途中症狀就自行緩解。
- 發作時必須走動：不敢靜臥，需服用倍他樂克或安定才能緩解。現在出門辦事前心裡先發抖、緊張害怕犯病，總覺得在家裡才安全。多位醫師診斷為「心臟神經症」。
- 其他部位不適：心臟對應的後背位置有一種說不上來的感覺（不是疼痛），尤其胸悶時更明顯；有時小腿某處突然出現灼熱感，或身體某部位神經連著跳動，表面看得到在動，但位置不固定。
- 目前主要症狀：心搏感強烈，心臟難受時伴胸悶、腹脹打嗝、頭暈，一運動就胸悶心跳加快。
三、已做的檢查
- 64排螺旋CT心臟無創造影：未見異常。
- 心臟彩超：未見異常。
- 雙側頸動脈超聲：血管良好，血流充盈。
- 運動試驗：陰性。
- 胸部CT：有一點肺氣腫及數個結核鈣化點（本人吸菸較多）。
- 頸椎X光片：生理彎曲大致正常。
- 心向量及心電分析：均無大礙。
- 肝、膽、脾、胰腺超聲：正常。
- 甲型、乙型肝炎檢查：均陰性。
- 血液大生化36項：低密度膽固醇略高，血液偏黏稠。
- T3、T4（甲狀腺功能）：正常。
- 精神專科醫院腦電圖及電腦分析：輕微抑鬱症。
四、已使用過的藥物
倍他樂克、安定、谷維素、維生素B1、B6、路優泰、百優解等，但都沒有堅持服用；中藥湯劑也喝了一段時間。
五、性格與生活的改變
本人性格原本特別開朗，喜歡交際應酬、酒量也不錯，愛唱卡拉OK，好動愛玩、興趣廣泛。但現在酒也不敢喝了，應酬也懶得去，好像失去了興致，或許是害怕犯病。總是有意或無意地逃避社交，除非是重要客戶實在推不掉才硬著頭皮陪同，結束後如釋重負。
六、回覆建議
可能的原因有以下幾點：
- 與情緒、心理狀態密切相關；
- 生活作息不規律所引起。
建議放鬆心情、規律作息，並戒除菸酒，希望對您有所幫助。
小提醒
心臟神經症多與自主神經功能紊亂、焦慮情緒相關，各項器質性檢查通常無明顯異常。此類情況除了調整生活作息、戒菸限酒外，更重要的是配合精神科（身心科）正規治療，抗焦慮、抗抑鬱藥物需足量足療程使用，切勿自行停藥，同時可搭配放鬆訓練、規律運動與心理諮詢，多能逐步改善。
