心理干預對老年糖尿病療效的影響：支持性心理治療的臨床對照研究

摘要

目的：探討心理干預對老年糖尿病（DM）療效的影響。方法：在內科常規治療的同時，對干預組應用支持性心理治療糾正其不正確認知，並採用心理測驗量表進行兩周對照觀察。結果：心理干預能有效穩定病人情緒，消除焦慮、抑郁及敵對性症狀，同時改善軀體症狀。結論：老年糖尿病在軀體治療的同時輔以心理干預，能促進疾病康復，臨床上應予重視。

研究背景

老年糖尿病係指在老年期發病，或中青年期發病而進展至老年期的代謝內分泌疾病。隨著經濟發展、生活水平提高以及人均壽命的增長，老年糖尿病的患病率正迅速上升。作為一種多因性疾病，糖尿病的發病機制相當復雜。許多研究表明，其在發病過程中既有明顯的生物學因素，也有十分突出的心理社會因素；臨床表現上既包括軀體症狀，也伴隨心理症狀。

因此，老年糖尿病的治療原則除內科軀體治療外，還需輔以消除心理症狀、維持療效穩定、促進健康、減少復發與並發症為目標的心理干預。本研究旨在探討心理干預措施對老年糖尿病療效的影響，為推動生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變提供有益的臨床資料。

對象與方法

一、研究對象與分組

研究對象為來院療養的軍隊及地方療養員，診斷標準按1985年WHO推薦的糖尿病診斷標準執行，均為Ⅱ型糖尿病。所有病例既往無精神病史，文化程度均在小學以上。採用隨機取樣將患者分為兩組：

• 干預組（Ⅰ組）：32例，男性28例，女性4例，年齡60～79歲，平均63.4歲；
• 對照組（Ⅱ組）：31例，男性28例，女性3例，年齡60～77歲，平均62.8歲。

二、研究方法

兩組患者均於入院3日內按照量表要求進行自評或他評測試，採用Hamilton焦慮量表（HAMA）及症狀自評量表（SCL-90）作為治療前基線測試。隨後，干預組在內科常規治療的同時加用心理干預，對照組僅作一般性解釋。兩周後，兩組患者接受第二次測試以評估療效。

三、心理干預方法

心理干預由經治醫師擔任，必要時請主治醫師協助，具體措施包括：

1. 傾訴與認知糾正：熱情、誠懇、耐心地聽取患者傾訴，結合心理測試結果充分了解患者，給予同情和關懷，取得患者的信任與合作，並運用支持性心理治療糾正其不正確認知。
2. 松弛訓練：在醫務人員指導下，通過錄音帶引導患者練習「三線放松功」，每日1次，每次30分鐘。
3. 音樂療法：在音樂室內採取舒適坐位，佩戴立體聲耳機，欣賞特制的優美、節奏緩和的樂曲，每日1次，每次30分鐘。上述兩項每周5次，共進行10次。
4. 健康教育：恰當介紹老年糖尿病相關知識，特別是行為因素對疾病的不良影響及其矯正措施，採用授課形式宣傳教育，每周2課，每課1小時，共講4課。
5. 個別疏導：有計劃、有針對性地解答病人的咨詢與疑問，分析患者的現實思維活動與情緒變化，給予疏導、安慰、鼓勵和幫助。以樂觀的鼓勵性語言肯定病情好轉的現象，引導患者面對現實、承認患病事實、消除疑慮，穩妥處理疾病過程中的各種心理社會問題，保持情緒穩定，增強適應能力，建立正確認知，樹立戰勝疾病的信心。

四、療效評定標準

• 顯效：臨床原有症狀消失，空腹血糖恢復正常；
• 有效：臨床原有症狀大部分消失，空腹血糖較原有水平明顯下降；
• 進步：臨床原有症狀減輕，空腹血糖較原有水平有所改善；
• 無效：臨床症狀及空腹血糖均無改善。

結果

一、HAMA測試結果比較

心理干預前，兩組患者焦慮程度一致（P＞0.05）。心理干預後，干預組焦慮程度較對照組明顯下降（P＜0.05），其中以精神性焦慮的改善尤為突出。第二次測試中，干預組軀體性焦慮為2.95±1.79，精神性焦慮為3.98±5.54，焦慮總分為6.95±3.06；對照組則分別為4.35±3.37、4.91±3.48和10.28±6.49。兩次測試差值比較顯示，干預組各項指標降幅均大於對照組（P＜0.05～0.01）。

二、SCL-90測試結果比較

心理干預前，兩組患者陽性項目數及各因子分基本一致（P＞0.05）。心理干預後，兩次測試值比較顯示，干預組在陽性項目、軀體化、抑郁、焦慮、敵對性等維度較對照組均有明顯下降（P＜0.05），其中焦慮症狀的改善最為顯著（P＜0.01）。例如，干預組陽性項目數由33.44±14.22降至23.61±11.19，差值9.81±6.78（P＜0.01）；而對照組由30.04±16.37降至26.01±15.83，差值僅為4.01±7.34。

三、臨床療效結果

干預組：顯效5例，有效21例，進步6例，有效率達100%；對照組：顯效4例，有效15例，進步8例，無效2例，有效率為90%。兩組療效比較雖無統計學意義，但干預組的有效率明顯高於對照組。

討論

隨著生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，人們對糖尿病的心身因素日益重視。糖尿病可引發諸多心理問題，而心理問題又會影響糖尿病的代謝控制，二者相互作用、相互聯系，形成惡性循環，嚴重影響患者的康復與預後。

本研究在老年糖尿病患者軀體治療的同時，應用支持性心理治療並糾正其不正確認知，經兩周對照觀察發現：干預組的焦慮程度明顯低於對照組（P＜0.01），表現為焦慮總分、軀體性焦慮、精神性焦慮以及敵對、抑郁等症狀的緩解。這不僅增強了患者對醫務人員的信任及對治療的信心，使飲食控制和藥物治療等軀體措施能夠充分發揮生理和心理效應，軀體症狀也因此得到明顯改善（P＜0.05）。

從臨床療效分析，盡管兩組差異未達統計學意義，但干預組有效率為100%，對照組為90%，表明心理干預對糖尿病治療切實可行，能有效減輕老年糖尿病患者的心理症狀並改善軀體症狀。對照組未經心理干預，其心理症狀雖隨內科軀體治療有所減輕，但減輕程度不如干預組明顯，說明心理干預在老年糖尿病治療中的作用是顯著的。

通過本組病例研究，我們認為支持性心理治療及不正確認知的糾正是輔助治療老年糖尿病簡單、易行且有效的方法。該療法能夠穩定患者情緒，對消除焦慮、抑郁、敵對性症狀及改善軀體症狀具有重要的治療意義。同時，心理干預還能有效地改善醫患及護患關系，對消除病人猜疑、促進信任與合作產生積極影響。

需要指出的是，本研究因病例數較少、干預觀察時間較短，在臨床療效方面尚難作出確切判定，有待今後進一步擴大樣本、延長觀察周期深入研究。

參考文獻

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作者：劉同想　田徑　顏加強　余化平　劉建華（成都軍區峨眉療養院，峨眉 614205）｜原載《中國行為醫學科學》2000年第5期第9卷｜收稿日期：1999-08-25