老年糖尿病患者常被誤認為壽命短、治療無效，實際上若不積極控制血糖，會加速慢性併發症（心腦血管、腎臟、神經）及急性危險（高滲性昏迷、酮症酸中毒），甚至危及生命。隨著平均壽命延長，糖尿病控制得當者可活至85歲以上，年齡不應成為治療的限制。以下為老年2型糖尿病的全方位治療要點。
1. 治療目標與安全考量
老年人對低血糖較為敏感，治療應以寬鬆目標為主：空腹血糖 < 8 mmol/L，餐後2小時血糖 < 12 mmol/L。若僅靠飲食與運動無法達標，可在醫師指導下加入口服降糖藥或胰島素。
2. 飲食療法
飲食是糖尿病治療的基礎，約30% 的老年患者僅需飲食調整即可控制血糖。
- 熱量與營養比例：每日熱量約為體重（kg）×30 kcal，蛋白質 1.0‑1.5 g/kg，碳水化合物 200‑300 g（主食 4‑6 兩），脂肪適度、飽和脂肪酸控制。
- 肥胖者：每日熱量減少 250 kcal，配合至少30分鐘的活動，以逐步減重。
- 個別化原則：根據患者的生活習慣、體力消耗與經濟條件制定飲食計畫，並強調患者自我管理的重要性。
- 合併血脂異常：膽固醇升高者採低膽固醇飲食；三酸甘油脂升高者限制碳水化合物攝取。
- 配合藥物：使用胰島素者需分成四餐（含睡前加餐）以避免低血糖。
3. 運動療法
適度運動能降低血糖、改善心血管功能、控制血壓血脂並提升心理健康。建議從輕度活動開始，根據耐受度逐步增加，切勿超過心肺與關節的負荷。
4. 口服降糖藥物
目前常用的口服藥分為兩大類：
4.1 磺脲類
透過刺激胰島β細胞分泌胰島素，部分藥物（如糖腎平）以膽道排泄為主，較適合腎功能下降的老年患者；使用時需密切觀察低血糖。
4.2 雙胍類（Metformin）
抑制腸道葡萄糖回收並促進組織葡萄糖利用，常見副作用為胃腸不適。合理劑量下療效佳，需注意腎功能。
5. 胰島素治療
雖然大多數老年糖尿病屬非胰島素依賴型，但約20% 需胰島素控制血糖。適應症包括：
- 1型糖尿病或胰島素依賴型2型糖尿病。
- 酮症酸中毒或高滲性昏迷。
- 口服藥物失效或急性應激（感染、手術、心血管事件）。
- 飲食與運動無法達標且不適合口服藥物者。
使用原則：起始劑量低於正常人每日分泌量（24‑48 U），依血糖水平逐步調整；短效與長效胰島素比例建議為 2:1，於餐前 15‑30 分鐘皮下注射，注意夜間低血糖風險。
6. 急性併發症的處理
6.1 高滲性昏迷
血糖 >27.8 mmol/L、血漿滲透壓 ≥320 mOsm/L、血鈉 >145 mmol/L 且意識障礙。治療要點：
- 迅速補液：先以生理鹽水補充體重 10‑15%（前 4 小時補 half），必要時加低分子右旋糖酐。
- 小劑量短效胰島素 4‑6 U/h，血糖降至 14 mmol/L 後改用葡萄糖鹽水（1 U:4 g）維持。
- 監測尿量，若少尿或無尿考慮腎功能不全，適時使用利尿劑。
- 同時治療感染、電解質失衡、心衰等誘發因素。
6.2 酮症酸中毒（DKA）
特徵：血糖高、酮體陽性、酸血症。治療步驟：
- 小劑量短效胰島素 4‑6 U/h，必要時加倍至血糖降至 13‑14 mmol/L。
- 補液：先以生理鹽水補充失水，血糖降至目標後改用 5% 葡萄糖液。
- 糾正電解質，特別是鉀離子。
- 積極抗感染，因感染常是觸發因素。
6.3 乳酸性酸中毒
多見於合併嚴重心、腎、肺疾病的老年2型患者。處理要點：
- 停用雙胍類藥物，糾正缺氧與感染。
- 輸入 5% 碳酸氫鈉 250‑500 ml（視血 pH 而定）並補充生理鹽水。
- 血糖 >17 mmol/L 時每 2‑4 小時靜脈滴注 4‑6 U 胰島素；血糖 <11 mmol/L 時同時輸 5% 葡萄糖液防低血糖。
- 補鉀與必要時使用升壓藥（多巴胺、阿拉明）。
以上策略旨在兼顧血糖控制與低血糖風險，幫助老年糖尿病患者安全、有效地管理疾病。
