糖尿病胰島素泵強化治療的全方位護理：8例臨床護理經驗分析

摘要

為分析胰島素泵安置前後的護理特點並觀察其療效，本研究對8例接受胰島素泵強化治療的糖尿病患者實施心理、技術、家庭等全方位綜合護理與隨訪。結果顯示：8例患者置泵後血糖控制良好、胰島素用量與低血糖發生次數明顯減少，生活質量相應提高。結論表明，系統化的綜合護理是保證胰島素泵有效控制高血糖的關鍵。

關鍵詞：糖尿病；胰島素泵；強化治療；護理

前言

胰島素泵作為糖尿病強化治療的一種先進手段，正在世界範圍內得到廣泛應用。近年來，我國糖尿病患者也逐漸接受這種治療方式。本院內分泌科自1998年引進美國MiniMed胰島素泵，先後為8例患者進行胰島素強化治療，並同步提供從心理、技術到家庭層面的全方位護理，效果良好。現將護理體會報告如下。

臨床資料

住院糖尿病患者共8例，其中1型糖尿病6例、2型糖尿病2例；男性7例、女性1例；年齡20～60歲；病史2～15年，平均7.5年。所有患者均在血糖控制較穩定的狀態下開始胰島素泵治療。

護理措施

一、心理護理

胰島素泵治療在國內尚未普及，多數患者雖願意接受治療，但仍存疑慮。觀察發現，8例患者置泵前均有不同程度的心理負擔，主要表現為：

• 5例患者擔心血糖控制不佳、延誤治療；
• 4例患者害怕出現低血糖反應；
• 5例患者擔心24小時帶泵造成生活不便，或泵發生故障時不知如何處理。

針對上述心理問題，護理人員向患者詳細介紹胰島素泵的特性，講解低血糖的症狀及處理措施。糖尿病控制與併發症試驗（DCCT）已證明，胰島素泵是強化治療的最佳手段，可明顯降低糖尿病併發症的危險性。此外，胰島素泵避免了每日多次皮下注射的痛苦，使工作與生活更加輕鬆自由。我們向患者講解並演示了泵的操作流程、注意事項、機器報警後的應急處理方法以及日常生活中的實際問題。經過耐心細緻的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮。

二、治療護理

（一）置泵前的準備與護理

胰島素泵為電腦控制的高科技產品，宜選擇需胰島素治療且具備一定文化知識的患者作為安泵對象。本組8例患者中，大學文化1例、大專3例、高中2例、初中1例、小學1例。患者於安泵前3天先採用短效胰島素三餐前皮下注射、中效胰島素睡前注射，待血糖基本平穩後再行安泵。此階段應協助患者洗澡、更衣，以預防皮膚感染。

（二）置泵方法及護理

1. 將所需物品備齊後攜至床旁，解除患者顧慮，囑其取平臥或坐位，選擇臍部兩側不妨礙活動之處為穿刺點。以0.2%碘酊消毒2次，將軟管式插頭放置於持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針按下開關，針頭快速刺入皮下後拔出針芯，以護皮膜固定。隨後由醫師根據患者安泵前的胰島素用量和血糖監測結果，計算並設定初始的基礎釋放量與餐前大劑量，設定完成後將泵置於腰帶或褲袋等處。
2. 護士在安泵過程中需協助醫師認真檢查胰島素儲液管和充注軟管內有無氣體，直徑1mm以上的氣體應立即排出。護士應熟練掌握不同濃度胰島素的安裝、調試及常見報警的處理，定時定量為患者輸注餐前大劑量，同時教會患者掌握胰島素劑量的計算與設定、泵的操作技術以及常見故障的處理方法。本組8例患者安泵過程均順利。

（三）安置後護理

1. 嚴密監測血糖：置泵後前3天每日監測血糖5～7次，3天後視血糖控制情況改為每日3～4次，為醫師調整胰島素用量提供可靠依據。
2. 警惕低血糖反應：置泵後3～7天為胰島素劑量調整期，容易發生低血糖。本組有3例患者於置泵後3天內出現心慌、乏力、飢餓等低血糖反應，經及時發現和處理後迅速糾正。
3. 局部皮膚護理：充注軟管在皮下保留3～5天後，需連同舊裝置一併拔除丟棄，更換部位重新安裝皮下充注軟管，新充注部位與原部位應相隔2～3cm以上。拔針後用手輕輕擠出原穿刺點內的組織液，以0.2%碘酊或75%酒精消毒局部皮膚，再塗抹紅黴素軟膏加以保護。如出現感染，應立即更換充注部位和裝置，操作時嚴格執行無菌技術。長期帶泵者應每3～5天（冬季可適當延長至5～7天）更換一次充注部位。隨訪中發現少數患者因經濟因素7～8天才更換充注裝置，這會增加局部感染的機會。本組1例患者住院期間出現充注部位局部發紅、硬結伴輕度疼痛，經消毒及更換充注部位後硬結消失。

8例患者住院期間置泵前後1週的臨床情況比較顯示：置泵後患者的血糖控制水平較置泵前明顯好轉，平均胰島素用量顯著減少，低血糖發生次數由每週7次降至3次，生活質量提高。但文化程度較低、進食無規律、配合度差的患者療效相對較差。

表1　8例患者置泵前後1週有關觀察指標比較

編號	年齡（歲）	糖尿病類型	學歷	置泵前			置泵後1)
				血糖均值 (mmol/L)	胰島素量 (U/d)	低血糖 (次/週)	血糖均值 (mmol/L)	胰島素量 (U/d)	低血糖 (次/週)
1	33	1型	大學	13.4	50	0	6.7	44	0
2	27	1型	大專	15.1	36	1	5.6	35	0
3	29	1型	大專	14.2	40	0	6.1	36	0
4	35	1型	大專	14.6	60	2	7.2	56	1
5	20	1型	高中	11.4	36	1	7.0	30	0
6	31	1型	高中	12.0	50	0	6.0	40	0
7	45	2型	初中	9.0	50	1	7.6	50	1
8	60	2型	小學	11.0	70	2	7.9	68	1

註：1) 與置泵前比較，P＜0.01。

三、家庭及社會活動護理指導

（一）家庭護理

攜帶胰島素泵的患者一般在醫院經過短期治療護理後即帶泵出院，進入漫長的家庭治療護理期。為確保患者在家中安全有效地治療，我們要求家屬在患者住院期間至少來院兩次以上，接受3～4小時的胰島素泵相關知識教育，教育內容包括：

1. 胰島素泵的性能、使用方法、注意事項及報警後的處理措施；
2. 快速血糖測定方法；
3. 皮膚感染對此類患者的危害性及簡單的皮膚護理措施；
4. 低血糖反應的症狀及一般處理方法。老年患者發生低血糖時症狀不典型且危險性高，夜間發生較多，家屬須協助觀察和預防，必要時讓患者睡前少量加餐或減少基礎釋放量；
5. 糾正認識誤區。多數患者誤以為安裝胰島素泵後血糖控制即可一勞永逸。事實上，胰島素泵雖然精確，仍需在人的管理下工作，患者必須堅持飲食控制和運動療法，才能達到理想的治療目標。

出院時對患者及其家屬進行相關內容考核，以強化教育效果。本組2例2型糖尿病患者因陳舊性腦梗塞、白內障導致記憶力和視力減退，在泵的使用和血糖監測方面存在困難，但由於家屬回家後能很好地協助患者正確使用胰島素泵，患者血糖控制平穩。這充分說明調動家屬積極性的必要性。

（二）社會活動護理指導

每位患者的工作情況、生活習慣和心理狀態各不相同，醫護人員應根據具體需求進行個體化指導。本組中有2例患者社會活動較多、飲食不規律，我們針對其工作生活情況，具體制定胰島素泵的使用計劃與措施並教給患者，收到了良好效果。

四、隨訪

隨訪是做好家庭護理的基礎。對所有帶泵患者，我們均進行了詳細而全面的隨訪，保存表格式隨訪記錄以便日後對照，對出現的問題隨時處理並進行再教育。

（一）隨訪方法

• 隨訪時間：初裝泵者開始時每週隨訪1次，1個月後改為每月1次；
• 隨訪形式：生活能自理者在醫院隨訪，生活不能自理者採取電話諮詢或家庭隨訪。

（二）隨訪內容

• 血糖控制與監測情況；
• 飲食控制及運動治療情況；
• 胰島素泵使用情況。

（三）隨訪結果

8例患者分別於置泵後1～2週出院，出院後均接受詳細全面的隨訪，隨訪時間1個月至1年不等。隨訪結果顯示：只要患者具備一定文化基礎，能良好地接受醫護人員的指導並認真監測血糖，胰島素泵的使用均可帶來良好而穩定的血糖控制，同時降低低血糖的發生率，大幅提升患者的生活質量。

小結

常規胰島素皮下注射常給糖尿病患者的生活帶來諸多不便，受多種因素影響，許多患者的血糖控制不夠穩定。胰島素泵為這些患者提供了一種全新的選擇。在胰島素泵使用過程中，護理人員通過從心理、技術到家庭、社會等全方位的系統護理，能夠切實保證這一新方法的治療效果，為患者帶來更多益處。本研究結果表明，良好的系統化護理能保證接受胰島素泵治療的糖尿病患者血糖控制良好，並提高其生活質量，具有重要的臨床和社會意義。

參考文獻

1. Jaremko J, Rorstad O. Advances toward the implantable artificial pancreas for treatment of diabetes. Diabetes Care, 1998, 21(3): 444.
2. 錢宇寧譯. 糖尿病強化治療對胰島素依賴型糖尿病長期併發症的發生和進展的作用. 中國糖尿病雜誌, 1994, 2(1): 58.
3. Boland E. A flexible option for adolescents with diabetes: insulin pump therapy. Adv Nurse Pract, 1998, 6(2): 38.
4. Becker D. Individualized insulin therapy in children and adolescents with type 1 diabetes. Acta Paediatr Suppl, 1998, 425(Suppl): 20.

作者：周蟬英　劉道平　楊小平　王玉珍　許樟榮
單位：100101 北京市 中國人民解放軍第306醫院內分泌科
（原載《中華護理雜誌》2000年第8期第35卷 專科護理）