早上血糖高就是「黎明現象」嗎？一文讀懂清晨高血糖的鑒別與治療

病例回顧

李先生患糖尿病5年，常年服用降糖藥。白天他的血糖控制得相當理想：早飯後2小時血糖8.9mmol/L，午餐後2小時9.6mmol/L。然而近來他發現，每天黎明時分的空腹血糖都偏高，約在9.2～10.1mmol/L之間。夜間並沒有低血糖發生，只是出現口乾、小便增多等症狀。李先生不禁疑惑：這就是所謂的「黎明現象」嗎？該如何治療？

什麼是「黎明現象」？

糖尿病「黎明現象」是指夜間血糖控制良好、無低血糖發生，僅於凌晨3點左右血糖開始逐漸升高，並持續至上午8～9點的一種清晨高血糖狀態。

其發生機制在於胰島功能低下，胰島素分泌減少或敏感性降低，無法有效對抗午夜體內分泌的生長激素、皮質醇等升糖激素的作用。常見原因包括肝臟胰島素抵抗嚴重、晚間藥物用量不足或用藥時間過早，導致藥物效力無法持續到早晨，致使清晨血糖升高。

較少見的原因則見於皮質醇、生長激素增高的患者，例如單純肥胖、抑鬱症、長期服用激素、肝硬化、腎上腺皮質功能亢進、進食高蛋白食物，以及處於應激狀態者，如急性心肌梗死、腦出血、大手術後的患者等，都容易發生「黎明現象」。

以李先生的情況來看，他白天血糖控制滿意，僅每天早晨血糖偏高，且夜間沒有低血糖發生，可以診斷為「黎明現象」，但仍需與「蘇木傑反應」相鑒別（詳見下文）。

黎明現象的治療方法

治療上，首先應調整好降糖藥的用量和品種，在此基礎上可考慮以下措施：

1. 賽庚啶：一種抗組織胺藥，每次4～12毫克，睡前服用，連用3～7天後停藥。
2. 必舒胃（比瘍平、哌侖西平）：原為治療胃潰瘍的藥物，具有抑制生長激素分泌的作用，每次50～100毫克，睡前服用。
3. 調整胰島素注射方案：將早餐前胰島素提前至早上6點注射，早餐推遲1小時；或在中午12點注射2～4單位短效胰島素；也可於睡前注射4～6單位中效胰島素。
4. 睡前服用二甲雙胍0.25～0.5克：患者依從性好，但降糖效果有限。
5. 調整生活狀態：精神緊張、睡眠不好都可能誘發「黎明現象」，應注意放鬆心情、改善睡眠品質。
6. 使用胰島素泵：這是目前最有效的方法，尤其適合1型糖尿病患者。

兩種類型需要鑒別

需要注意的是，早上血糖增高並不一定都是「黎明現象」，至少還有以下兩種類型需要加以鑒別：

1. 血糖未控型

這是由於全天血糖控制都不理想，凌晨的高血糖其實是白天高血糖的延續。最簡單的判斷方法是：睡前測一次血糖，若血糖水平與次日空腹血糖相近，甚至比空腹血糖還高，即可診斷。

治療方法包括：

• 白天三餐口服降糖藥，睡前加服一次二甲雙胍；
• 三餐前注射短效胰島素，睡前加注一次中效胰島素；
• 早、午餐前用短效胰島素，晚餐前改用混合胰島素。

2. 降糖過度型（蘇木傑反應）

常見於胰島素或磺脲類藥物用量過大的患者，表現為睡前血糖低於空腹血糖，但清晨血糖反而偏高。此時的高血糖不易區分究竟是「黎明現象」還是「蘇木傑反應」。鑒別的最好方法是檢測一次凌晨3點的血糖：

• 血糖≥4.0mmol/L，表示胰島素不足，屬於「黎明現象」；
• 血糖≤4.0mmol/L，表示胰島素過量，屬於「蘇木傑反應」。

為方便記憶，可以背誦口訣——「3點血糖測一遍，蘇三黎四能分辨」。

「蘇木傑反應」的發生機制是：胰島素過量導致低血糖，患者在睡前或睡後出現心慌、飢餓、無力、出汗等低血糖症狀。有些兒童、女性及老年人即使血糖低於此值，也可能不出現明顯症狀（無症狀性低血糖），但實際測量的血糖值是低的。由於低血糖引發了機體的應激反應，體內分泌大量升糖激素，使次日空腹血糖升高，這種「低血糖後的高血糖反應」即稱為「蘇木傑反應」。治療方法是減少晚餐前或睡前的降糖藥或胰島素用量。

相關連結：六類患者容易發生「黎明現象」

要預防凌晨高血糖的發生，必須了解哪些患者容易出現黎明高血糖現象，做到早發現、早預防、早治療。

1. 降糖藥用量不足：常見原因是晚餐前或睡前的降糖藥物劑量不足，無法有效地把夜間血糖控制在正常水平。
2. 胰島素抵抗：糖尿病早期部分患者胰島素抵抗嚴重，特別是合併肝臟胰島素抵抗者，肝糖原分解與肝糖異生增加，葡萄糖利用減少，導致血糖升高，容易在早上6～9點出現「黎明現象」。
3. 胰島素注射時間與血糖波動不同步：不少患者為圖省事，選擇一日兩次注射胰島素，這種方法的常見缺點是對下午和後半夜的血糖控制不佳。也有患者害怕夜間低血糖而有意減少晚餐前胰島素用量，這也是造成黎明現象的原因之一。
4. 患病年齡較輕：年輕糖尿病患者內分泌功能活躍，夜間能分泌較多的生長激素、皮質激素，對抗體內胰島素的作用，因而容易引起凌晨血糖升高。
5. 胰島功能嚴重受損：糖尿病患者胰島β細胞功能缺損是導致「黎明現象」的根本原因，如1型糖尿病或嚴重的2型糖尿病患者很容易發生「黎明現象」。
6. 皮質醇、生長激素增高的患者：如單純肥胖、抑鬱症、服用激素、肝硬化、腎上腺皮質功能亢進、進食高蛋白食物、反覆低血糖反應，以及處於應激狀態者，如急性心肌梗死、腦出血、大手術後，特別是糖尿病白內障手術後球結膜下注射地塞米松的患者等，均容易發生「黎明現象」。

溫馨提示：清晨高血糖的成因複雜，切勿自行調整用藥。建議在醫生指導下監測夜間血糖，明確病因後再制定個體化的治療方案。