血糖與尿糖是怎麼回事？認識血糖調節機制與糖尿病診斷標準

什麼是血糖？

我們平常所說的血糖，通常是指血液中的葡萄糖。人在進餐後，特別是攝取碳水化合物飲食約2～4小時後，血中葡萄糖濃度會明顯上升；而空腹8～12小時後則會下降。

人體如何維持血糖動態平衡？

在健康人體內，由於神經系統和多種激素的共同調節，血糖濃度得以經常保持動態平衡。當餐後血糖明顯升高時，多餘的葡萄糖會合成肝糖原儲存於肝臟；當身體因消耗而使血糖降低時，肝糖原分解產生的葡萄糖又會釋放回血液中。因此，健康人的血糖濃度始終穩定在一定範圍內——空腹全血血糖為70～115毫克/100分升，即3.9～6.1毫摩/升。

血糖：診斷糖尿病的核心依據

血糖是診斷糖尿病的依據，也是判斷病情變化和觀察治療效果的主要指標。臨床上，血糖測定標本可採用血漿、血清或全血，但在診斷糖尿病時，必須以靜脈血漿（或血清）血糖為標準。靜脈血漿葡萄糖與靜脈血清葡萄糖的水平並無明顯差異；血清血糖略低於血漿血糖，是因為在形成血清的過程中，紅細胞需要消耗部分血糖所致。

全血血糖與血漿血糖有何不同？

「全血血糖」是指手指末梢毛細血管（相當於末梢動脈）血的全血血糖，一般使用快速血糖儀測定。進食後2小時內，組織正在利用吸收入血的葡萄糖，此時毛細血管血糖值高於靜脈全血血糖值；餐後3小時兩者基本相等；空腹或禁食8小時以上時，二者達到平衡狀態，數值相同。

臨床上抽取靜脈血測定的是「血漿血糖」，健康人的血漿血糖為3.9～6.9毫摩/升。「餐後血糖」是指從吃第一口飯開始計時，餐後半小時至3小時之間的血糖，臨床上最常用的是餐後2小時血糖。若餐後血糖超過7.8毫摩/升，屬於糖耐量減低。

糖尿病的診斷標準

符合以下任一條件即可診斷為糖尿病：

1. 空腹靜脈血清（血漿）葡萄糖≥7.0毫摩/升；
2. 任何時間靜脈血清（血漿）葡萄糖≥11.1毫摩/升。

測定糖尿病患者血糖時，常用靜脈血漿葡萄糖和毛細血管全血葡萄糖（即手指端血糖）。當血細胞比容正常時，等體積的血漿和血清葡萄糖含量比全血高10%～15%，這是由於血細胞佔據一定體積的緣故。血漿去除纖維蛋白原後即為血清，因此血清不含纖維蛋白原。毛細血管全血葡萄糖水平較靜脈血漿（或血清）葡萄糖低10%左右。血糖測定選用血漿作為標本，既方便操作，結果也可靠。毛細血管血標本與靜脈血標本的測定值在空腹時沒有差別，但餐後1小時的血標本，二者血漿血糖水平可相差2.27±0.66毫摩/升；採用全血測定的結果約比血漿低12%～15%。

血糖測定的三種主要方法

1. 葡萄糖氧化酶法

特異性強、價格低廉、操作簡單。正常值：空腹全血為3.6～5.3毫摩/升，血漿為3.9～6.1毫摩/升。

2. 鄰甲苯胺法

血中絕大部分非糖物質及抗凝劑中的氧化物會同時被沉澱下來，因此不易出現假性過高或過低的結果，可靠性較高。正常值：空腹全血為3.3～5.6毫摩/升，血漿為3.9～6.4毫摩/升。

3. 福林—吳氏法

此法測得的血糖含量並非全部為葡萄糖，其中含有不少非糖還原物質，測得數值比實際值偏高，目前已趨於淘汰。其空腹血糖正常值為4.4～6.7毫摩/升。現今我國臨床檢驗中心推薦採用葡萄糖氧化酶法（過氧化物酶比色法）測定血糖。

不同標本血糖值的比較

人體處於相同環境和生理狀態時，各類標本測得的血糖水平高低依次為：血清≥血漿＞末梢全血＞靜脈全血。由於應用血漿測血糖時對抗凝劑的選擇有嚴格要求，現在臨床上多推薦測定血清葡萄糖。另外，靜脈血糖值低於動脈血，因此臨床一般不採用動脈血。

尿糖是怎麼回事？

當血糖濃度超過腎糖閾時，尿液中就會出現糖分，即所謂的「尿糖」。尿糖陽性是發現糖尿病的重要線索，但不能單獨作為確診依據，因為尿糖同時受血糖水平和腎糖閾的雙重影響。尿糖陽性只能說明血糖水平超過了腎糖閾。腎糖閾較低的人出現尿糖時，稱為「腎性糖尿」，這類患者通常可通過口服葡萄糖耐量試驗加以證實和鑑別。