易與糖尿病混淆的疾病有哪些？常見鑑別診斷一次看懂

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糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，若能早發現、早治療，通常可有效控制病情、減少併發症的發生。然而，臨床上有許多疾病或生理狀況也會出現「尿糖陽性」或血糖異常的現象，容易被誤認為糖尿病。因此，當檢驗發現尿糖時，應結合臨床表現與進一步檢查綜合判斷，切勿立即下定論。以下整理幾類常見易與糖尿病混淆的疾病及其鑑別要點：

一、非葡萄糖尿

尿中出現的糖分並非葡萄糖。例如乳糖尿，常見於哺乳期婦女、孕婦及嬰幼兒；果糖尿及戊糖尿則偶見於進食大量水果之後，或屬非常罕見的先天性代謝疾患。因此，當尿液檢測呈現糖分陽性反應時，應聯繫臨床情況綜合分析，不宜直接判定為糖尿病。鑑別方法包括生化檢測及發酵試驗等。

二、非糖尿病性葡萄糖尿

此類情況尿中確實含葡萄糖，但成因並非糖尿病，主要可分為以下四種：

1. 饑餓性糖尿

長時間飢餓後突然進食大量醣類食物，胰島素分泌一時無法適應，可能產生糖尿及葡萄糖耐量減低的現象。鑑別時應注意分析病情、飲食史及進食總量，此類患者的空腹血糖通常正常甚至偏低。必要時可給予每日250公克以上的醣類，連續3日後重複糖耐量試驗以資確認。

2. 食後糖尿

發生於攝取大量醣類食物之後，因腸道吸收過快，血糖濃度短暫升高超過腎糖閾而產生糖尿。此類情況下，空腹血糖及糖耐量試驗均為正常。

3. 腎性糖尿

由於腎小管再吸收糖的能力減低、腎糖閾下降，即使血糖正常仍會出現糖尿。少數妊娠婦女可能有暫時性腎糖閾降低的情形，必須進行產後追蹤以資鑑別；腎炎、腎病等也可能因腎小管再吸收功能受損而出現腎性糖尿，需與糖尿病腎小球硬化症區分。真正的腎性糖尿如范可尼（Fanconi）症候群，屬腎小管酶系缺陷，相當罕見。此類患者空腹血糖及糖耐量試驗完全正常，還可透過腎糖閾測定、腎小管最大葡萄糖吸收率測定等方式加以鑑別。

4. 神經性糖尿

見於腦溢血、腦瘤、顱骨骨折、窒息、麻醉等狀況，有時會出現暫時性血糖過高伴隨糖尿的現象，可透過病情追蹤觀察加以鑑別。

溫馨提醒

尿糖陽性不等於罹患糖尿病，血糖暫時升高也可能是身體處於特殊狀態下的反應。若檢查結果異常，建議儘早前往正規醫院就診，由專業醫師安排空腹血糖、糖化血色素（HbA1c）、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）等完整檢查，明確診斷後再接受治療，切勿自行用藥或延誤就醫。