研究證實：菸鹼酸（尼亞新）可安全治療合併周邊動脈疾病的第二型糖尿病患者

摘要

根據「動脈疾病多重干預試驗」（Arterial Disease Multiple Intervention Trial）的研究結果，第二型糖尿病患者接受降脂劑量的菸鹼酸（niacin，尼亞新）治療後，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）顯著上升，同時甘油三酯與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯下降。此研究已發表於《美國醫學會雜誌》（JAMA 2000;284:1263-1270）。

研究背景與設計

來自美國田納西大學孟菲斯分校的 Marshall B. Elam 博士率領多中心研究團隊，針對468名合併周邊動脈疾病的患者進行研究，其中125人患有糖尿病。受試者被隨機分為三組，分別接受每日3000毫克菸鹼酸、菸鹼酸最大安全劑量，或安慰劑治療。接受菸鹼酸治療的組別中，包含64名糖尿病患者與173名非糖尿病患者。整個試驗為期60週，其中包括12週的劑量遞增期。

主要研究結果

研究人員在9月13日出版的《美國醫學會雜誌》中指出：「在糖尿病與非糖尿病參與者中，HDL膽固醇均顯著增加29%；甘油三酯分別顯著下降23%與28%；LDL膽固醇則分別下降8%與9%。」

相比之下，服用安慰劑的受試者中，糖尿病與非糖尿病患者的HDL膽固醇僅分別增加0%與2%；甘油三酯分別上升7%與持平；LDL膽固醇則均增加1%。

血糖變化

值得注意的是，接受菸鹼酸治療的糖尿病患者血糖平均上升約8.7 mg/dL，非糖尿病患者則上升約6.3 mg/dL，所有變化均具有統計學顯著性。不過，研究團隊發現，糖尿病受試者因停藥、調整菸鹼酸劑量或接受降血糖治療而退出研究的比例，與安慰劑組相比並無顯著差異，顯示血糖變化在臨床上屬可控範圍。

臨床意義與結論

Elam博士及其同事總結：「儘管目前的觀點不建議糖尿病患者使用菸鹼酸，但本研究證實，降脂劑量的速效型菸鹼酸可安全應用於病情穩定且控制良好的第二型糖尿病患者。」

此外，研究團隊補充：「對於無法耐受他汀類或貝特類藥物的糖尿病患者，或單用上述藥物仍無法有效改善高甘油三酯血症或低HDL膽固醇血症的病人，可考慮將菸鹼酸療法作為替代或輔助治療選擇。」

這項研究為臨床醫師在處理糖尿病合併血脂異常患者時，提供了重要的治療參考依據，尤其對傳統降脂藥物治療效果不佳或不耐受的族群具有實際臨床價值。